복인 사발 [20 12]74 호
충칭 풀링 지구 인적 자원 사회 보장국
박애병원 의료보험 위반 브리핑
각 지정 의료기관 및 소매 약국:
2065438+2002 년 5 월 초, 대중방문신고박애병원이 환자 입원 서비스 행위에 심각한 위반행위가 있었다. 조사 결과 병원에는 주로 증액 약품 수, 검사 프로젝트 비용 과금, 내부 관리 혼란으로 입원 병력 내용이 사실이 아닌 것으로 밝혀졌으며, 기입된 의료보험 환급 기록은 의료보험망 내 환급 정보와 일치하지 않는 것으로 나타났다. 중경시 의료보험 서비스 감독 관리 잠행 방법 (인사발 [2065 438+02]23 호) 과' 충칭시 풀릉구 의료보험 지정 의료기관 관리 잠행 조치' (중부발 [2065 438+00]42 호) 관련 규정을 심각하게 위반했다
박애병원의 위법 행위는 전 지역에 극도로 부정적인 영향을 미쳤으며 병원의 일상적인 관리에 존재하는 약한 고리와 문제도 드러났다. 이번 사건의 교훈을 깊이 흡수하기 위해 본국은 박애병원에 대한 행정과 경제처벌을 하기로 결정하고, 전 지역의' 두 곳' 범위 내에서 통보비판을 하고, 기한정류를 명령하여 서비스 태도를 변화시키고 서비스 품질을 높이도록 촉구하기로 했다.
전 지역의 각 지정 의료기관과 소매약국이 반지로 삼기를 바라며, 내부 일상 관리를 더욱 강화하고, 의료보험 정책 학습을 강화하고, 의료보험 관리 절차를 숙지하고, 책임의식과 서비스의식을 확고히 확립하기를 바랍니다. 환자 및 가족과의 소통을 강화하고, 환자 호소를 적시에 조사하고, 유사한 상황이 재발하지 않도록 하고, 의료 관리 제로 불만 목표를 달성하기 위해 노력하고, 환자에게 양질의 의료 서비스를 효과적으로 제공하고, 우리 지역의 의료 보험의 건강하고 질서 있는 발전을 촉진해야 한다. 각 부서에서 박애병원 노출 문제에 대해 자찰 활동을 한 번 실시하고 7 월 3 1 전에 서면 보고를 만들어 우리 국을 보내 지역 의료보험 센터를 베껴 주시기 바랍니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
이것은 너에게 주는 메시지다.
첨부: 충칭시 풀링구 인적자원 및 사회보장국 박애병원 의료보험 위반 처리에 관한 통지
20 12 년 7 월 18 일
첨부 파일:
박애병원 의료보험 위반 처리에 관한 통지.
충칭 풀링 지구 인적 자원 사회 보장국
(20 12 년 7 월 18 일)
박애병원:
20 12 5 월 초에 우리는 대중의 신고를 받았다. 우리 국의 조사를 통해 환자의 입원 상환에 대한 서비스 행위가 불규칙하다는 사실이 밝혀졌다. 충칭시 의료보험 서비스 감독 관리에 대한 잠행 방법 (인사발 [20 12]23 호) 과 충칭시 풀릉구 의료보험 지정 의료기관 관리에 대한 잠행 조치 (중정부 사발 [201)
첫째, 위반된 사실
(a) 의약품의 수를 허증하고 더 많은 요금을 부과한다. 우선 환자 진씨는 20 12 년 4 월 26 일 입원해 5 월 5 일 오전 퇴원했다. 퇴원 당일 너희 병원은 환자의 3 일간의 치료약과 치료비를 더 받았다. 둘째, 환자 문씨는 5 월 1 일 입원해 5 월 5 일 퇴원했다. 입원 기간 동안 소혈통 주사액, 두피페논 슈바탄 나트륨, 바곡효소 등의 약물은 다른 환자와 같은 양을 사용하지만, 환자 요금 목록에는 다른 환자보다 유료량이 더 많다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
(b) 가상 증가 검사 항목 및 다중 요금. 첫째, 진 씨가 입원하기 시작했을 때, 당신은 20 시간 간호비를 받았지만, 그녀의 병세가 호전된 후 또 24 시간 간호비를 받는 것은 사실이 아니다. 둘째, 환자문입원 기간 동안 외래 혈압 모니터링과 심전도 모니터링이 이루어지지 않았으며, 귀원은 이틀간 외래 혈압 모니터링과 심전도 모니터링 비용을 받았습니다.
(c) 내부 관리의 혼란. 첫째, 병원 병력 내용이 사실이 아니다. 환자 문모 입원 병력 기록은 입원 시간이 5 월 5 일, 퇴원시간은 5 월 1 일로 일관되지 않았다. 환자가 입원한 병력에서 체온등록표는 3 월 25 일 오전 9 시에 퇴원한 것으로 기록되어 있지만, 병정기록은 3 월 26 일 오전 9 시에 퇴원한 것으로 나타났다. 간호기록 중 퇴원 시간이 25 일에서 26 일로 크게 바뀌었고 퇴원 시간이 일치하지 않았다. 둘째, 당신의 병원에서 작성한 의료 보험 환급 기록은 의료 보험 네트워크의 환급 정보와 일치하지 않습니다. 환자 여병원 의료비는 총 2000 여 원, 의료비는 총 700 여 원이지만 의료보험에 등록된 환급기록은 700 원, 의료보험은 666.28 원입니다. 의료망에 따르면 입원 총 비용은 700 원, 의료보험은 479.02 원, 개인은 220.98 원을 부담한다. 세 가지 환급 정보가 일치하지 않습니다.
둘째, 결정
상술한 사실에 따르면, 당신 병원 진모, 문모, 여모 입원 서비스에 위법 행위가 있습니다. 그 중 진모 () 와 문모 () 는 약품 증액과 다금 () 환급 검사 항목의 수를 포함한다. 위반은 심각하다. 나머지는 더 많이 받고 많이 상환하는 것은 아니지만, 의료보험 관리가 혼란스러워서 일반적인 규율 위반이다. 인사발 [20 12]23 호와 부부부발 [20 10]42 호 관련 규정에 따라 당신 병원에 다음과 같이 처리하기로 결정했습니다.
(a) 미안 대화
분관국 지도자와 의료보험센터 * * * 관계자들은 당신 병원의 주요 책임자, 분관업무원장, 의료보험 책임자를 만나 이번 위반 사건의 조사 결과, 결론, 처리 결정, 시정 요구 사항을 통보했다.
(2) 경제적 처벌
1. 당신 병원에 지불한 9299.80 원 회수 (그 중 진모 637 1.09 원, 문모 2449.69 원, 모 479.02 원), 구의료센터에서 당신 병원에서 지급해야 합니다
2. 당신 병원의 위약금을 공제합니다117451.31위안 한 환자의 입원 서비스에서 위반 상환은 일반 위법 행위에 속하며, 상환된 등액에 따라 위약금을 공제한다. 반드시 3 일 (영업일 기준) 내에 구 의료 보험 센터에 들어가야 한다.
3. 상기 환자가 귀원의 증액 약품량으로 인한 의료비 84 1.59 원을 환불합니다 (그 중 진씨는 536.79 원, 문씨는 304.80 원).
(3) 우리 국은 전 지역의' 두 곳' 범위 내에서 당신 병원의 이 위법 행위에 대해 통보하여 비판하고 연말 서비스 계약 심사를 포함시킬 것입니다.
(4) 기한 정류. 첫째, 귀하의 병원에 의료 보험 관리 및 경영인의 정책과 업무 학습을 강화하도록 명령하십시오 (우리 국은 정책에 익숙한 동지를 당신 병원에 파견하여 선포할 수 있습니다). 둘째, 19 년 7 월부터 기일 정류 1 개월, 병원 내 의료보험 관리 제도 개선, 의료보험 관리 및 관리자 책임 강화, 위법 책임 추궁제도 수립, 워크플로우 개선, 서비스 태도 변경, 서비스 품질 향상 등을 명령합니다. 정류가 만료되면, 당신 병원은 서면 검토 신청서를 제출할 것입니다. 심사한 후, 우리 국은 관계자를 조직하여 그 정돈 태도와 달성의 효과에 따라, 의료 보험 네트워킹을 계속할지, 아니면 의료 보험 지정 자격을 취소할지 결정할 것입니다.
특별히 통지합니다.
키워드: 의료 보험 위반 처리 브리핑
충칭시 풀링구 인적자원 사회보장국 사무실 20 12 07 18 도장
(* * * 6 부.