간경화는 흔히 볼 수 있는 만성 간질환으로, 하나 이상의 원인으로 장기적이거나 반복적으로 발생하여 간에 만연한 손상을 초래한다. 병리 조직학에서는 간 세포가 광범위하게 변성, 괴사, 재생, 재생 결절이 형성되어 결합 조직 증식과 섬유 간격이 형성되어 간 소엽 구조가 파괴되고 가짜 소엽이 형성되고 간이 점차 변형되어 경화로 발전한다. 임상 초기에는 간 대용 기능이 강해 뚜렷한 증상이 없을 수도 있다. 후기에는 여러 시스템을 포함해 간 기능 손상, 문맥 고압을 주요 표현으로 소화도 출혈, 간성 뇌질환, 이차감염, 암 등 심각한 합병증이 자주 발생한다.
원인:
(1) 바이러스성 간염은 주로 B 형 및 C 형 간염 (이전의 비갑비 B) 으로, A 형 간염은 일반적으로 간경화로 발전하지 않는다. 그 발병 메커니즘은 간염 바이러스로 인한 면역 이상과 관련이 있는데, 그 발병 방식은 주로 만성 간염, 특히 만성 활동성 간염을 통해 간경화로 변해가고 있다. 대부분의 간염 후간경화 환자는 작은 결절형 간경화로 나타난다. 몇 건의 병례는 완만하고 경미하지만 균일한 염성 괴사와 같은 작은 결절형 간경화로도 나타날 수 있다. 바이러스성 간염에서 간경화에 이르는 병정은 짧으면 몇 달, 길면 수십 년이다.
(2) 흡충흡충은 장간막 정맥에 기생하며, 충란은 혈류를 따라 간으로 들어가 주로 환관구에 퇴적된다. 계란과 그 독성 산물의 자극은 대량의 결합 조직 증식을 일으켜 간 섬유화 및 정맥고압을 유발한다. 흡충성 간경화 좌엽은 심하게 고생하고 간 표면에는 큰 결절이 있다. 난적 퇴적 부근을 제외한 다른 간 세포는 뚜렷한 변성 재생이 없고, 임상 간 기능 변화는 경미하며, 관맥 고압은 일찍 나타난다. 과거에는 흡충성 간경화라고 불렸으며, 흡충성 간 섬유화 () 이라고 불렸다.
(3) 만성 알코올 중독, 장기 음주, 알코올의 중간 대사산물 아세탈이 간에 직접적인 손상을 입히고 지방간을 통해 간경화로 발전하는 것은 알코올성 간경화의 주요 발병 메커니즘이다. 알코올 중독으로 인한 장기 영양 불균형으로 특정 독성 물질에 대한 간 저항력을 낮추는 것도 발병에 작용한다.
(4) 약물과 화학독물많은 약물과 화학독은 간장을 손상시킬 수 있다. 예를 들면 이소니아지드, 이초산 사환소, 메틸도파, 신코펜 등이 장기적으로 사용된다. 또는 사염화탄소, 인, 비소, 클로로포름과 같은 특정 화학독에 장기간 반복적으로 접촉할 수 있습니다. 약물이나 중독성 간염과 만성 활동성 간염을 일으켜 중독성 (약성) 대결절이나 작은 결절간경화로 발전할 수 있다.
(5) 영양실조 장기 영양실조, 특히 단백질, B 족 비타민, 비타민 E, 콜린 등 항 지질 인자가 부족하면 간 세포 괴사와 지방간을 유발할 수 있으며 영양실조 간경화로 발전할 때까지 발생할 수 있다. 그러나 영양실조가 인간 간경화와 직접적인 관련이 있다는 사실을 부인하는 사람들도 있다. 현재, 장기 영양실조는 간이 다른 발병 요인에 대한 저항력을 떨어뜨릴 수 있다고 여겨진다.
(6) 순환장애의 각종 원인으로 인한 만성 충혈성 심부전, 협착성 심낭염, 간정맥 폐쇄증후군 (부가증후군) 은 간 장기 멍산소 부족, 소엽 중심 간 세포 괴사, 결체 조직 증생, 멍성 간경화, 작은 결절 등을 유발할 수 있다. 심장병은 심원성 간경화라고도 하는데, 간이 붓고 간 기능 손상이 심하지는 않지만 가벼운 황달, 혈장 알부민 감소, 복수로도 나타날 수 있다.
(7) 담즙이 쌓이면 간내 담즙이 쌓이거나 간외 담관 경색이 지속되면 간 세포의 결혈, 괴사, 섬유조직 증식을 초래하여 간경화를 초래할 수 있다. 일반적으로 간내 담즙퇴적과 간외 담도 폐쇄성 담즙성 간경화로 나눌 수 있다. 원발성 담즙성 간경화는 자가 면역 요인과 관련된 간내 소담관염과 폐쇄로 인해 발생한다.
(8) 장 감염과 염증 만성 특이성 비특이성 장염증은 종종 소화, 흡수, 영양장애를 일으키고, 장 내 병원체 독소는 문맥을 통해 간에 도달해 간 세포의 변성괴사를 일으켜 간경화로 발전한다.
(9) 대사성 질환 (Metabolic disease) 은 유전성과 대사성 질환으로, 대사장애로 인해 일부 물질이 간에 퇴적되어 간 세포의 변성 괴사와 결체 조직 증식을 일으켜 간경화를 형성한다.
1, 윌슨 병. 선천성 구리 대사 이상으로 인해 구리가 간과 뇌 조직에 퇴적되어 질병을 일으킨다. 간경화와 양측 기저신경절 변성이 특징이다. 간경화 증상 외에도 얼굴 표정 부족, 군침, 삼키기, 말하기 어려움, 손발, 목 떨림, 근육 강직과 같은 정신장애와 원뿔 외계 증상이 있다.
2. 혈색병은 철대사 장애로 간 조직의 철분이 과도하게 퇴적되어 생긴 간경화이다. 대부분 작은 결절이며, 말기에도 큰 작은 결절성 간경화로 나타날 수 있다. 주요 임상증상 간경변, 당뇨병 및 피부 색소 침착입니다.
병리학:
간은 만성 확산 손상을 입었고, 초기 간 부피는 약간 클 수 있지만, 후기에는 섬유화 때문에 위축되고, 질감이 굳어지고, 무게가 줄어든다. 간 표면은 갈색이나 회갈색 결절로 덮여 있고, 결절 주위에는 회백색 결합 조직이 있다. 미시적으로 보면, 그것은 다음과 같은 특징을 가지고 있다. ① 간 세포는 광범위하게 변성하여 망가지고, 재생 간 세포는 불규칙하게 배열된 재생 결절을 형성한다. 재생 간세포는 크기가 다르고, 배열이 무질서하다. 담도 및 정맥계와의 이상 관계로 인해, 그것들의 기능은 정상 간 세포보다 훨씬 낮다. ② 결합 조직 증식은 환관구와 피막하부터 간소엽내까지 뻗어 간소엽 내 결합 조직과 결합해 막상 구조를 형성하고 간소엽을 분리하여 가짜 소엽으로 변한다. ③ 가짜 소엽에서 중앙정맥은 종종 소엽의 한쪽에 있고, 어떤 가짜 소엽은 불완전한 간소엽으로 이루어져 있는데, 여기에는 2 ~ 3 개의 중앙정맥, 심지어 중앙정맥도 없다. 문맥, 간정맥, 간동맥 분기 사이에 직접적인 소통이 발생하여 단락이 발생할 수 있다. ④ 증식한 결합 조직에는 다양한 정도의 염성 세포가 침투해 담관형 구조 (가짜 담관) 를 볼 수 있다.
병리 생리학
첫째, 간 기능 이상 은 간 세포 대량 괴사, 신생 간 세포 기능 이 멀쩡해 간 기능 이상, 예를 들면 혈장 알부민 합성, 담색소 대사, 유해 물질 해독, 에스트로겐 불 활성화, 항이뇨 호르몬 증가, 계발성 알도스테론 증가, 응고 인자 제조 등 각종 임상증상 에 영향 을 끼쳤다.
둘째, 문맥 고압은 간엽 구조 파괴, 섬유조직 증식, 정맥의 혈액 통로를 줄인 것이다. 재생 간세포단에서는 모세혈관이 비정상적으로 구부러져 혈액순환을 방해한다. 게다가 정맥의 가지와 간동맥이 직접 통하면 정맥의 압력이 크게 증가한다. 정상 문맥 압력은 1.96 킬로파 (200mm 물줄기) 보다 낮다. 문맥 압력이 2.94kpa(300mmH2O) 를 초과하면 위장 충혈, 비장종, 복수 형성, 정맥과 대정맥 사이의 측지순환이 발생한다. 문맥과 대정맥의 측지순환은 주로 (1) 식도 하단과 위저, 위 관상정맥이 식도 정맥과 일치하는 부위에서 볼 수 있다. (2) 직장 하단과 장계막에서는 치질 정맥과 치질 하정맥이 하대 정맥에 들어맞는다. (3) 배꼽 주변에서는 태어날 때 폐쇄된 배꼽정맥과 배꼽 옆 정맥을 다시 열고 복벽 피하 정맥과 맞먹는다. (1) 복부 기관과 복막 후조직과의 접촉 (예: 간간간간정맥, 비장 신장 인대 내정맥 등). 상술한 측지들 중 식도의 아랫부분이 일찍 나타나 파열로 큰 출혈을 일으켜 생명을 위태롭게 한다. 그 이유는 다음과 같다. ① 식도정맥은 정맥에 가까워서 정맥고압증의 영향을 받기 쉽다. ② 식도 정맥은 매우 얕아서 점막 아래층의 느슨한 결합 조직에 있다. 정맥곡이 발생할 때, 이런 결합 조직도 압력 하에서 수축한다. ③ 식도정맥은 흉곽 안에 위치해 있으며, 숨을 들이마실 때 흉곽 내 음압의 영향을 받아 정맥의 혈액이 유입되기 쉽다.
셋째, 복수의 형성은 문맥 고혈압 외에 다음과 같은 요인이 있다.
(a) 저 알부민 혈증 간 알부민 합성 기능이 떨어지고 단백질 섭취가 부족하며 장 충혈이 소화 흡수 장애를 일으킨다. 혈장 알부민이 25-30g/L 이하일 때 복수와 팔다리부종이 자주 발생한다.
(b) 간 림프 불균형 간정맥 유출로가 차단되면 혈장이 간동 옆 공간 (디씨강) 으로 스며들어 간 림프가 증가하여 7- 1 1L (정상/Kloc-0) 까지 증가할 수 있다 대량의 림프는 흉관의 환류 수송 능력을 능가하며, 림프는 간포막 표면과 간문 림프관에서 넘쳐난다.
(3) 내분비인자: 항이뇨호르몬의 증가로 물의 중흡수가 증가한다. 제 3 인자 배설 호르몬 활성이 떨어지고, 오줌나트륨 배설이 줄고, 복수가 심해진다. 계발성 알도스테론 증가증은 물과 나트륨의 중흡수를 증가시킨다. 프로스타글란딘 (PGE, PGE2) 심나트륨은 활성은 떨어지지만 신장혈류, 나트륨 배설량, 소변량은 줄어든다.
(4) 신장 요인이 간경화될 때 신장 혈류역학 변화가 뚜렷하고 효과적인 혈액량이 줄고, 복부압이 증가함에 따라 신장혈관수축이 신장혈류와 신장소구체 여과율을 낮추고, 나트륨을 유지시켜 소뇨나 무뇨가 발생한다. 심각한 사람은 소위 기능성 신장부전을 형성할 수 있다.
증상:
간경화의 발병과 병정은 일반적으로 비교적 느리지만, 3 ~ 5 년 혹은 10 여 년 동안 잠복할 수 있다. 그 임상증상 은 간 기능 대리 보상 기간 과 실대 보상 기간 으로 나눌 수 있지만, 양자 의 경계 가 뚜렷하지 않거나 겹쳐지지 않아, 날렵하게 움직여서는 안 된다.
첫째, 간 기능 대상기 증상이 비교적 가볍고, 왕왕 특이성이 부족하며, 주로 무기력, 거식, 소화불량으로 나타난다. 메스꺼움, 기름기, 팽창, 상복부 불편함, 은통, 설사 등이 있을 수 있습니다. 이러한 증상은 대부분 위장 충혈, 분비, 흡수 기능 장애로 인해 발생한다. 증상은 종종 간헐적으로 발생하며 피로나 동반 질병으로 인해 심해지며 휴식이나 적절한 치료 후 완화될 수 있다. 비장이 경미하거나 중도가 붓는 경우 간 기능 검사 결과는 정상이거나 경미하게 이상할 수 있다.
어떤 경우는 숨겨졌지만, 신체검사, 기타 질병의 수술 후, 심지어 부검에서도 발견되었다.
둘째, 간 기능 실대보상 증상이 뚜렷하다. 주로 간 기능 이상과 문맥 고혈압으로 인한 두 가지 임상증상, 전신의 다중 시스템 증상이 있을 수 있다.
1. 일반적인 증상과 영양상태가 좋지 않고, 야위고, 기운이 없고, 정신이 위축되고, 중중한 사람은 허약하여 침대에 누워 있다. 피부가 건조하고 거칠어서 얼굴이 까맣다. 빈혈, 설염, 구각염, 야맹증, 다발성 신경염, 부종이 흔하다. 불규칙한 저열이 있을 수 있는데, 간세포 괴사로 인한 것일 수 있다. 간 해독 기능이 떨어지고 장에 흡수된 독소가 체순환에 들어간다. 문맥 혈전증 또는 자궁 내막염; 이차적 감염 등.
위장 증상: 명백한 식욕 감소. 식사 후 상복부의 불편함과 포만증, 메스꺼움, 심지어 구토까지 느꼈다. 나는 지방과 단백질에 대한 내성이 좋지 않아 기름진 음식을 먹으면 설사 유발이 쉽다. 환자는 복수와 위장적기 때문에 참을 수 없는 복부팽창을 느끼며, 말기에는 중독성 장팽창이 나타날 수 있다. 위 증상은 위장 충혈, 부종, 염증, 소화 흡수장애, 장균군 불균형과 관련이 있다. 환자의 절반 이상이 가벼운 황달을 가지고 있고, 소수는 중도나 심한 황달을 가지고 있으며, 간 세포의 진행성이나 광범위한 괴사를 시사한다.
3. 출혈 경향과 빈혈은 종종 코출혈, 잇몸출혈, 피부 기미, 위장 점막 침식 출혈을 포함한다. 출혈 경향은 주로 간 합성응고 인자의 기능 저하, 비장 기능 항진으로 인한 혈소판 감소, 모세혈관의 취성 증가로 인한 것이다. 환자는 여전히 다양한 정도의 빈혈을 가지고 있는데, 대부분 영양 부족, 장 흡수 기능 저하, 과민성, 위장 출혈로 인한 것이다.
4. 내분비 장애 내분비 장애는 에스트로겐, 알도스테론, 항이뇨호르몬의 증가를 포함한다. 주로 간 기능의 소멸작용이 약화되었기 때문이다. 그러나 체내의 축적과 소변 배설이 증가하기 때문이다. 에스트로겐이 증가하면 피드백 메커니즘은 뇌하수체 전엽 기능을 억제하고 뇌하수체-성선 축과 뇌하수체-부신 피질 축의 기능에 영향을 주어 안드로겐과 부신 피질 호르몬의 감소를 초래한다.
에스트로겐과 안드로겐의 불균형으로 남성 환자는 성욕이 떨어지고 고환 위축, 탈모, 유방 발육을 하는 경우가 많다. 여성 환자는 월경불순, 무월경, 불임이다. 또한 일부 환자는 얼굴, 목, 상가슴, 등, 어깨, 상지 등 대정맥이 유입되는 부위에 거미 기미 및/또는 모세혈관이 확장될 수 있다. 손바닥에서는 어간 근육과 손가락이 빨갛게 되어 간수라고 불린다. 일반적으로 거미 기미, 간 손바닥의 출현은 에스트로겐 증가와 관련이 있으며, 간에 의해 불활 화되지 않은 일부 혈관 확장 활성 물질도 일정한 작용을 하는 것으로 생각된다. 간 기능이 심각하게 손상되면 거미 기미의 수가 증가하고, 호전될 때 간 기능이 줄어들거나 위축되거나 사라질 수 있다.
알도스테론이 증가하면, 먼 신소관에 작용하여 나트륨 재흡수를 증가시킨다. 항이뇨호르몬이 증가할 때, 그것은 수집관에 작용하여 물의 흡수를 증가시킨다. 나트륨은 요량과 수종을 줄여 복수의 형성과 가중에도 중요한 촉진 작용을 한다. 부신 피질 기능이 손상되면 얼굴 및 기타 노출 부위에 피부 색소 침착이 발생할 수 있습니다.
로고:
문맥고압증의 임상증상 () 는 정맥고압증의 세 가지 임상증상, 즉 비장종, 측지순환 건립과 개방, 복수 () 를 구성해 중요한 임상적 의의를 가지고 있다. 특히 측지순환의 설립과 개방은 진단의 특징적 가치를 가지고 있다.
1. 비장종기는 보통 중간 비장종인데, 일부는 배꼽 아래까지 갈 수 있다. 비장 충혈, 독소, 염증인자가 메쉬 내피세포 증식과도 관련이 있기 때문이다. 비장은 대부분 중간 경도로 표면이 매끄럽고 가장자리가 둔하다. 비장 염증은 왼쪽 위 복통이나 복통을 일으킬 수 있다. 복수가 많으면 충격법으로 촉진해야 한다. 소화관에서 출혈이 있을 때 비장은 일시적으로 위축되거나 닿을 수 없어 식도정맥곡출혈을 감별하고 확정하는 데 중요한 가치가 있다. 비장 비대는 백혈구, 혈소판 및/또는 적혈구 감소를 동반하는데, 이를 비장 기능 항진이라고 한다.
2. 측지순환의 건립과 개방문맥 압력의 증가. 1, 96 kpa(200 mmh2o) 를 초과하면 소화기관과 비장의 혈류가 막혀 문맥 시스템의 여러 부위에 있는 혈관과 체순환 사이에 측지순환이 생기게 된다. 임상적으로 중요한 것은 1 식도 하단 및 위저정맥곡, 정맥계 위 관상정맥 등이다. 대정맥 시스템의 식도 정맥, 늑간 정맥, 기정맥과 맞물려 형성된다. 정맥압이 눈에 띄게 높아지거나 식도염, 거칠고 날카로운 음식 손상, 복내압이 갑자기 높아지면서 정맥곡이 파열되어 대출혈이 되는 경우가 많다. ② 복벽과 배꼽 정맥곡, 정맥이 고압일 때 배꼽정맥이 다시 개방되어 부배꼽 정맥, 복정맥과 연결되어 있다. 배꼽 주위의 복벽은 구불구불한 정맥을 볼 수 있는데, 혈류 방향은 배꼽 위 위, 배꼽 아래, 하대 정맥 경색과 감별할 수 있다. 배꼽정맥이 뚜렷이 곡하면 관강이 확장되고 혈류가 증가하면 지속적인 정맥 잡음을 들을 수 있다. (3) 치질핵의 형성, 치질핵이 깨지면 대변혈을 일으킬 수 있다.
복수는 간경변증의 가장 두드러진 징후입니다. 복수 형성의 직접적인 원인은 물과 나트륨의 과도한 유지이다. 그 메커니즘은 혈장 알부민 함량 감소로 혈장 콜로이드 삼투압이 감소하고 림프 역류장애, 내분비 기능 장애, 신장 등 여러 가지 요인이 나타난다 (병리 참조). 복수는 왕왕 나타나기 전에 더부룩하다. 다량의 복수가 있을 때 복부가 융기되고 복벽이 팽팽하여 환자의 행동이 불편하다. 복압이 높아지면 내장을 압박하여 배꼽 탈장을 일으킬 수 있다. 또한 횡격막을 들어 호흡곤란 및 심계항진을 일으킬 수 있습니다. 일부 환자는 흉곽 삼출액, 특히 오른쪽이 나타날 수 있으며, 복수가 횡격막 림프관을 통해 흉곽으로 들어가는 경우가 많은데, 이를 간성 흉곽 삼출액이라고 한다. 중간 수준 이상의 복수에서 이동성 탁음이 발생하여 소량의 복수가 뚜렷하지 않아 초음파가 검출될 수 있다.
간 촉진의 크기, 경도, 매끄러움은 간 지방 침투량, 간 세포 재생, 섬유 조직 증식 및 수축과 관련이 있다. 간경화 말기, 간은 작고 단단하며 표면에 결절이 있다.
진단:
실대보상기 간경화는 종종 임상증상 및 관련 검사에 따라 진단할 수 있다. 간경화의 주요 진단 근거는 1 바이러스성 간염, 흡충증, 장기 음주사이다. ② 간은 약간 클 수도 있고, 후기에는 늘 위축되고, 질감이 단단하며, 표면이 울퉁불퉁할 수도 있다. ③ 간 기능 장애. ④ 문맥 고혈압 임상증상. ⑤ 간 생검은 가짜 전단지를 볼 수 있습니다.
치료:
(a) 휴식 간 기능 보상, 적절한 활동 감소, 일부 작업에 참여할 수 있으며, 일과 휴식의 결합에 주의를 기울일 수 있습니다. 실대보상기 환자는 침대에 누워 휴식을 취해야 한다.
(2) 음식은 영양이 풍부해야 하며 소화가 잘 된다. 일반적으로 고열량, 고단백, 비타민이 풍부한 음식이 적당하다. 지방 함량은 과다해서는 안 되지만, 너무 엄격하게 제한할 필요는 없다. 복수가 있을 때 음식은 소금을 적게 먹어야 한다. 현재 무염식이 필요하지 않다는 주장도 있다. 식욕에 영향을 미치기 때문에 득실할 수 없기 때문이다. 간 기능이 눈에 띄게 손상되거나 혈암모니아가 높고 간성 뇌질환이 발생하는 경향이 있다면 단백질 섭취를 일시적으로 제한해야 한다. 술을 금지하고 거칠고 단단한 음식을 피해야 한다.
(3) 실대보상 지원요법 환자는 메스꺼움, 구토, 소식, 불식이 자주 발생하지만, 정맥은 포도당을 주입하여 비타민 C, 염화칼륨, 근지딘, 인슐린 등을 배합한다. 또한 물, 전해질 및 산-염기 균형, 특히 칼륨 보충에 특별한주의를 기울여야합니다. 또한 복합 아미노산, 혈액, 혈장, 알부민도 적절하게 사용할 수 있다.
둘째, 약물 치료는 현재 특효약 없이 약물을 남용해서는 안 된다. 그렇지 않으면 간 부담을 가중시켜 역효과를 낼 수 있다.
1. 간 섬유화 은 간경화 발생 발전 의 필연적 과정 으로 항 섬유화 치료 의 의미 가 크다.
2. 한약치료 간경화는 역사가 유구하여 증상을 개선하고 간 기능을 개선할 수 있다. 일반적으로, 부드러운 간 산결, 활혈화유류 약품을 위주로 변증치료.
셋째, 복수 치료의 난이도는 복수의 기간과 간 기능 손상의 정도에 달려 있다. 따라서 복수를 치료하는 기본 조치는 임상 휴식, 영양 강화, 치료 지원을 포함한 간 기능 개선에 초점을 맞춰야 한다.
(a) 물과 나트륨 섭취를 제한하고, 일일 물 섭취량은 약 1000ml 이며, 눈에 띄는 저나트륨 혈증이 있다면 500ml 로 제한해야 한다. 나트륨은 매일 10-20mmol (0.6- 1.2g 염화나트륨에 해당) 로 제한해야 합니다.
(2) 물과 나트륨의 배출을 증가시킨다.
1. 이뇨제 사용 원칙은 연합, 간헐적, 번갈아 사용하는 약이다. 복용량이 너무 크면 안 되고, 이뇨속도가 너무 빨라서는 안 되며, 간 혼미, 간 신장 증후군 등 심각한 부작용을 유발하지 않도록 해야 한다.
2. 설사 이뇨제 치료 효과가 좋지 않을 때 한약이나 경구 만니톨을 이용해 위장관을 통해 수분을 배출하면 일반적으로 심각한 반응이 없다. 소화도 출혈, 희석성 저나트륨혈증, 기능성 신장기능 부전을 합병한 환자에게 적용된다.
3, 복수 및 알부민 주입을 넣으십시오.
(3) 혈장 콜로이드 삼투압을 증가시킨다. 매주 정기적으로, 소량, 여러 차례 정맥에 신선한 혈액, 혈장, 알부민을 주입하는 것은 기체의 일반적인 상태를 개선하고 간 기능을 회복하며 혈장 콜로이드 삼투압을 높이고 복수 사퇴를 촉진하는 데 큰 도움이 된다.
(4) 복수 농축회송은 전해질과 단백질을 잃어버리고 전해질 장애와 간 혼수를 유발하기 쉬우며 복수는 빠르게 재발할 수 있어 일반적으로 복수를 넣는 방법으로 치료하지 않는다. 다음과 같은 경우 복강 천자 배액을 고려할 수 있습니다. ① 복수는 주로 심폐 기능에 영향을 미친다. ② 신장 정맥 높은 복수 압박은 혈액 환류에 영향을 미친다. (3) 자발적인 복막염이 병행되어 복강 세척이 필요할 때. 매번 3000ml 정도 배액하는 것이 좋다.
복수농축회지는 난치성 복수를 치료하는 좋은 방법이다. 복수는 농축장치를 통해 몇 배에서 수십 배로 농축할 수 있다. 수혈 후 단백질을 보충하고 혈장 콜로이드 삼투압을 높이고 유효 혈액용량을 늘리고 신장 혈액순환을 개선하며 체류된 물과 나트륨을 배출하여 복수를 완화하고 제거하는 목적을 달성할 수 있다. 부작용으로는 발열, 감염, 전해질 장애 등이 있는데, 이것들은 모두 표적 치료를 통해 예방할 수 있다.
(5) 복강-경정맥 배액의 수술 적 치료 (Leveen 배액). 그것은 주혈 흡충증 간 섬유화 외과 치료의 효과적인 방법 중 하나이다. 유입은 유효 혈액 용량을 늘리고, 신장 혈류를 개선하고, 단백질을 보충할 수 있다. 복수 감염이나 암성 복수로 의심되는 복수는 복수누출, 폐부종, 저칼륨혈증, 상강정맥혈전 형성, 감염, DIC 등을 병행할 수 있어 신중히 사용할 수 있다.
또 다른 수술은 흉관-경내 정맥 문합술이다. 간 림프는 흉관을 통해 경내 정맥으로 순조롭게 유입되어 림프가 복강으로 유입되는 것을 줄일 수 있지만 효과가 좋지 않다.
넷째, 정맥의 고압과 항진의 외과 치료의 목적은 정맥계의 압력을 낮추고 비항진을 없애는 것이다. 일반적으로 사용되는 것은 각종 분류술과 비장 절제술이다. 수술치료의 효과는 적응증과 수술시기를 진지하게 선택하는 것과 밀접한 관련이 있다. 흡충병 간 섬유화 정맥의 고압은 현저하지만 간 기능 손상이 비교적 가볍고 소화도 출혈내과 치료가 무효이며 수술 금기증이 없어 수술치료를 고려해 볼 수 있다. 혈장 알부민은 30g/L 이하이고, 트롬빈 원시간은 현저히 길어지고, 황달, 복수 등 간 기능 손상이 뚜렷한 말기 간경화 환자는 수술 금기증으로 분류해야 한다.
동사 (verb 의 약어) 간 이식 1963 은 첫 번째 정상 간 이식을 완료했다. 이후 전 세계적으로 600 건이 넘는 사례가 보고되고 있으며 그 중 절반 이상이 1980 이후 완성되었습니다. 새로운 면역 억제 요법의 채택, 지원 요법의 개선, 외과 수술의 개선으로 간 이식의 생존율이 꾸준히 높아지고 있다. 외국 통계에 따르면 간 이식 1980 이후 3 년 생존율은 병수에 따라 분류된다. 말기 무알콜 간경화는 약 41%입니다. 알콜 성 간경변증 20%; 담도폐쇄증 60%; 간세포암 20%; 담관암 <10%; 대사성 질환은 주로 α-항트립신 결핍증이 60% 를 차지한다. 경화성 담관염 25%; Brdd-Chiari 증후군 47%. 현재 말기간 질환 환자에 대한 만족스러운 치료법이 없기 때문에 간 이식 후 생존율은 계속 높아질 것이다. 앞으로 각종 만성 간 질환 환자가 간 이식을 받을 것으로 예상된다. 간 이식에 영향을 미치는 주요 요인은 간 공급 문제이다.
여섯째, 합병증 치료
소화도 출혈을 치료하려면 금식, 잠식, 감호 강화, 출혈성 쇼크를 신속히 보충하고, 효과적인 지혈 조치를 취하고, 간 혼수를 예방하는 등 응급조치를 취해야 한다. 식도정맥곡류 출혈이나 지혈 후 재출혈을 막기 위해 일반 섬유경을 통해 곡곡 정맥에 경화제나 정맥결찰술을 주사하고, 심득안 등의 약물을 장기간 복용하여 정맥압력을 낮출 수 있다.
(2) 자발적인 복막염과 자발적인 복막염과 패혈증은 종종 간 손상을 빠르게 가중시키므로 지원 치료와 항생제의 응용을 적극적으로 강화해야 한다. 일단 진단을 받으면 조기에, 충분하고, 함께 항생제를 사용해야 하며, 복수 세균 배양 보고 후 치료를 시작해서는 안 된다는 점을 강조한다. 그람 음성균을 위주로 그람 양성구균의 항생제를 병행하고 치료 반응과 세균 배양 결과에 따라 항생제 조정을 고려한다.
(c) 간성 뇌질환 치료 간경화 환자는 인격변화 등 정신증상, 특히 간성 뇌증의 유인이 있을 경우 제때에 검진하고 치료 조치를 취해야 한다.
(4) 기능성 신장 기능 부전의 치료는 간 기능을 적극적으로 개선한다는 전제하에 다음과 같은 치료 조치를 취할 수 있다.
신마이신, 겐타 마이신, 카나마이신, 질소 함유 약물 등 신장 기능을 손상시키는 약물의 사용을 비활성화하거나 피한다.
(2) 강이뇨, 다량의 복수, 소화도 대출혈 등 혈량을 낮추는 각종 요인을 피하고 통제한다.
(3) 수액량을 엄격하게 통제하고, 수입량을 산출하여 물, 전해질, 산-염기 불균형을 바로잡는다.
(4) 우측선당무수물, 혈장, 알부민, 복수를 농축하여 순환혈량을 늘리고 신장혈류를 개선한다. 확장을 기초로 이뇨제를 응용하다.
참조:
프로젝트 단위 참조 범위
알라닌 아미노 전이 효소 ALT IU/L 0-40
요산 UA umol/L 140-430
포도당 농도 3.9-6. 1
트리글리 세라이드 TG umol/L 0.4- 1.8
총 콜레스테롤 T-CHOL umol/L 2.8-5.69
알라닌 아미노 전이 효소 (ALT) 상승은 임상에서 흔히 볼 수 있는 현상이다. 간은 인체에서 가장 큰 해독 기관으로, 이 기관의 정상 여부는 인체에 매우 중요하다. ALT 상승은 간 기능 문제의 중요한 지표입니다. 흔한 요인 중 각종 간염은 모두 ALT 상승을 일으킬 수 있는데, 이는 간 손상으로 인한 것이다. 항암제나 항결핵제와 같은 일부 약물은 간 기능 장애를 일으킬 수 있다. 술을 많이 마시고 특정 음식을 먹는 것도 짧은 시간 간 기능 손상을 일으킬 수 있다.
ALT 는 주로 간세포의 세포질에 존재하며, 그 세포 내 농도는 혈청보다 1000-3000 배 높다. 간세포 괴사가 1% 인 한 혈청 효소를 두 배로 늘릴 수 있다. 이에 따라 ALT 는 간 기능 손상에 가장 민감한 지표로 세계보건기구 추천됐다. 그러나 그것은 장기 특이성이 아니며, 많은 질병들이 그것을 증가시킬 수 있다. 급성 바이러스성 간염이 현저히 증가하여 만성 간염, 활동성 간경화, 간암, 간농양, 심근경색, 심근염, 심부전 등 중도 증가했다. 살짝 올릴 수도 있어요. 따라서 ALT 상승의 평가는 임상과 밀접하게 결합되어야 한다. 일부 ALT 상승은 지방간, 음주와 관련이 있습니다. 임상적으로 많이 쓰이는 간보호약이 많다. 그러나 일부 약물의 치료 효과는 쉽게 반복되어 일부 간 질환은 장기간 치료할 수 없고 대량의 간 세포가 파괴된다. 간세포를 보호하는 방법은 간 기능을 보호하는 열쇠이다.
알라닌 아미노 전이 효소는 주로 간, 심장, 골격근에 존재한다. 간 세포나 일부 조직의 손상이나 괴사는 혈액 중의 알라닌 아미노 전이 효소를 상승시킬 수 있다. 임상적으로 많은 질병이 아미노 전이 효소 이상을 일으킬 수 있으니 반드시 감별해야 한다.
1, 바이러스성 간염은 가장 흔히 볼 수 있는 트립토아제가 높아지는 질병이다. 각종 급성 만성병 독성 간염은 모두 아미노 전이 효소의 상승을 일으킬 수 있다. 2. 중독성 간염은 여러 가지 약물과 화학약품이 모두 암모니아효소의 상승을 일으킬 수 있지만, 약을 끊은 후 암모니아효소는 정상으로 회복될 수 있다.
3, 대량 또는 장기 음주자도 글루타아제를 높인다.
4. 간경화, 간암 간경화 활동기간, 트립토아제가 정상수준보다 높기 때문에 적극적으로 치료해야 합니다. 5. 담도질환, 담낭염, 담결석이 급성 발작할 때 발열, 복통, 메스꺼움, 구토, 황달, 혈빌리루빈, 암모니아효소가 높아지는 경우가 많다.
6. 심장병 급성 심근경색, 심근염, 심부전이 있을 때 글루타아제와 아스파르트 트립토판이 모두 높아져 환자가 흉통, 심계항진, 호흡 곤란, 부종이 자주 발생한다. 심장 검사에서 양성 징후와 이상 심전도가 나타났다.
7. 폐렴, 장티푸스, 폐결핵, 전염성 단핵세포 증가증 등 기타 전염병. , 모두 암모니아효소가 높아지는 현상이 있지만, 이들 질병에는 전형적인 임상증상 () 가 있어 실험실 검사를 통해 확진할 수 있다. 또한 급성 소프트 조직 손상, 격렬한 운동, 트립토판 일과성 상승도 나타날 수 있다. 그래서 병원에 가서 전면적인 검사를 하고, 원인을 찾아내고, 제때에 처리해야 한다.