의료 보험에 가입한 피보험자
중병 의료 보험 환급 범위
보험 가입자는 다음과 같은 상황 중 하나를 가지고 있으며, 큰 병의 외래 치료를 받는다.
1, 만성 신부전 외래 투석;
2. 의료보험 지급 범위에 포함된 장기 이식 외래 항거부제;
3, 악성 종양 클리닉 화학요법, 개입치료, 방사선 치료 또는 방사성 핵종 치료
4, 혈우병 전문 외래 치료;
5, 재생 불량성 빈혈 전문 외래 치료;
6, thalassemia 전문 외래 환자 치료;
7, 두개 내 양성 종양 전문 외래 치료
8. 기타 중병 등.
중병 의료보험이 상환할 수 없는 상황은 무엇입니까?
1, 비 지정병원 진료 승인 안 함 (응급 구조 제외)
직업병, 업무 관련 상해 또는 오래된 부상으로 재발합니다.
교통 사고로 인한 상해;
본인의 위법 행위로 인한 상해;
5, 사고로 인한 식중독;
자살로 치료를 받는다.
의료 사고로 인한 상해;
8, 국가와 본 시의 규정에 따라 스스로 부담해야 하는 의료비.
재료를 나르다
1. 직원 의료 카드 및 중병 의료 보험 지불 카드
2, 심각한 질병 의료 비용 기금 지불 승인 양식 (3 부) (그리고 공식 인감);
3. 정확한 퇴원 진단 (응급구조는 응급구조진단을 발행해야 함), 중병환자 전체 입원 의료비 결산 목록, 베이징시 입원비 전용 영수증, 입원비 결산서 (입원 상환은 정확한 증명서가 우선함);
4, 특별검사, 특수치료 또는 귀중품 사용은 승인표를 발행해야 합니다.
5. 외래진료는 정확한 진단과 중병에 대한 처방과 베이징시 외래진료비 전용 영수증을 발급해야 한다.
6. 전원 치료는 병원 대병조정실에서 발급한 전원을 명확히 제공해야 한다.
7, 다른 자료의 주요 질병 의료 조정 규정.
8. 서류환급 시한은 퇴원 또는 외래 60 일 내 마지막 날을 기준으로 기한이 지나서 상환하지 않습니다.
9, 심각한 질병 의료 비용 일회성 상환 시스템 구현, 기업, 개인적인 이유로 인한 누락 된 보고서, 병원 보상 하지 않습니다;
10. 기업, 개인, 병원 사유로 인해 환급 자료가 미비한 경우 지불을 일시 중지합니다.
처리 과정
모든 중대병 환자는 일단 입원하면, 입원 의료비 환급에 영향을 주지 않도록 가능한 한 빨리 진단서, 본인의 기본 의료보험 진료 수첩 등을 해당 병원 의료과에 보내 등록확인을 해야 한다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강명언) (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강명언)
간경화 등 23 가지 질병클리닉 환급을 신청하며, 가입자는 매년 5 월, 6 월 165438+ 10 월 본인의 기본 의료보험 진료 수첩과 질병 신고에 필요한 자료를 지정병원 의료과에 제출하여 1 심을 받아야 한다.
지정병원 (WHO) 는 초심에 합격한 참보주민 정보를 도시 의료보험 취급기관에 보고하여 심사를 할 것이다.
최종 심사가 통과된 참보주민은 읍의료보험기관 조직에 의해' 태원시 기본의료보험 외래 특종 의료증명서' 를 발행해 도장을 찍어서 발효되어 5438+ 10 월 7 월과 6 월부터 외래 만성병 대우를 받기 시작했다.
중병 보험의 실제 지불 비율은 50% 이상이다.
도시 및 농촌 주민들의 심각한 질병 보험 적용 범위와 관련하여 "의견" 은 심각한 질병 보험 적용 범위가 도시 주민들의 의료 보험 및 신농합이며 적용 범위는 도시 주민의 의료 보험 및 신농합과 연계되어야 한다고 지적했다. 도시 주민의료보험과 신형 농촌협력의료제도는 정책에 따라 기본적인 의료보장을 제공해야 한다. 이에 따라 중병보험은 피보험자 (공보인) 가 중병에 걸리고 의료비용이 높을 경우 의료보험과 신농합보상을 받은 도시주민이 의료비를 준수하는 것을 주로 보장한다. 또한, 심각한 질병 보험 수준은 도시와 농촌 주민의 치명적인 의료 비용을 피하기 위해 목표로, 합리적으로 심각한 질병 보험 보상 정책을 결정, 실제 지불 비율은 50% 미만 되지 않습니다; 지불 비율은 의료비 수준에 따라 결정된다. 원칙적으로 의료비가 높을수록 지불 비율이 높아진다.