주씨는 올해 40 세이며 프리랜서입니다. 매월 주개인계좌로 이체되는 총액은 다음과 같습니다.
(965× 2%)+(965× 0.02% × 40) =19.3+7.72 = 27.02 위안.
직원 의료 보험 가이드
1. 어떤 지정 의료기관이 있습니까?
지방지정 의료기관: 우리 국 사회보험관리처가 지방노동보장행정부에서 확정한 지정의료기관에서 선정해 발표한 지방지정 의료기관입니다.
진료소에서 의사를 만나는 방법?
지정 의료기관:
사회 보장 부서에서 발표한 인터넷 지정 약국은 직접 카드로 치료를 받고 약을 구입하며 개인 계좌 자금을 직접 상쇄할 수 있다.
현지 지정 의료기관: 현지 노동사회보장부가 발표한 사회보장지정 의료기관, 의료구매약, 비용은 선불한 후 관할 철도 병원에 가서 환급해 개인 계좌 자금을 충당한다.
의료 과정:
의료기관: 의료 보증, IC 카드, 의료 기록 → 등록 → 진료실 → 검사 신청서 보유, 처방 → 유료처 가격 → 비용 입력 마이크로컴퓨터 → 개인 IC 카드 계좌 취소 → 검사, 처분, 약 복용.
현지 지정 의료기관: 의료 기록 → 등기 → 진료실 진료 → 검사 신청서 및 처방 → 유료처로 가격 → 현금 분담금 → 약 처분 → 유효 증빙서 보유 → 해당 관할 구역 철도병원에서 개인 계좌를 줄이다.
비용 상환:
의료기관은 직접 카드로 개인 계좌 자금을 충당할 수 있다. 현지 지정 의료기관의 비용은 개인이 먼저 지불한 후 조정 지역에 지정된 기관에서 관련 어음으로 개인 계좌 자금을 상쇄한다. 개인 계좌 자금이 부족하면 스스로 처리한다.
3. 위급한 중증 구조는 무엇을 주의해야 합니까?
치료 원칙:
적시 치료의 원칙에 따라, 가까운 지점에서 비 지정병원 응급 처치를 할 수 있습니다.
긴급 구급으로 인근 비 지정병원 응급 처치를 한 경우, 임시 처분 후 제때에 지정 의료기관으로 돌아가야 한다. 제때에 되돌릴 수 없는 것은 가족이나 기관에서 긴급 구조증명과 병세를 총결하여 3 일 이내에 사회보험관리국 (귀양 중경 의료관리부) 에 가서 서류를 승인한다.
비용 상환:
입원 의료비와 상환을 계산하다. 긴급 구조 후 입원한 비용은 입원 의료비 환급 계산에 포함되어 있다.
외래 환자 특수 질환에 대한 규정은 무엇입니까?
첫째, 외래 환자 특수 질환이란 무엇입니까?
외래 전문병이란 무엇입니까?
피보험자가 병에 걸린 후 병세가 안정된 상황에서 장기 외래 치료가 필요하며 의료비가 높다는 뜻이다.
둘째, 외래 환자 특수 질병의 종류
각 마스터 플랜 구역마다 다른 규칙이 있습니다.
쓰촨 단위: 두 가지 범주로 나뉩니다. 첫 번째 범주: 명확한 진단 후 클리닉에서 약물로 치료할 수 있는 질병: ① 당뇨병; ② 고혈압 ⅱ, ⅲ 단계; ③ 재생 불량성 빈혈; ④ 갑상선 기능 항진증; ⑤ 뇌 혈관 사고 후유증; ⑥ 정신 질환 (안정 기간); ⑦ 간경변; (8) a 형, b 형, c 형, d 형 및 e 형 간염; ⑨ 폐원성 심장병; 파킨슨병에서 등교하다. 2 종: 병세가 안정된 후 외래 치료가 가능한 질병: 1 악성 종양에 대한 방사선 치료, 화학요법 및 수술 후 외래 지원 치료 ② 만성 백혈병; ③ 전신성 홍 반성 루푸스; ④ 만성 신부전 투석 치료; ⑤ 신장 (간) 이식 후 항 면역 거부 약물.
구이저우 단위: 진료 프로그램을 포함한 각종 악성 종양, 재생장애성 빈혈, 혈우병, 체계적인 붉은 기미 늑대 종기, 만성 신장 기능 부전의 투석치료 및 장기 이식 후 거부 치료.
충칭 단위: 1, 악성 종양 방사선 요법 진통제; 신부전 환자의 투석 치료; 3. 신장, 심장 판막, 조혈 줄기세포 이식 후의 거부 치료 당뇨병/kloc-유형 0/및 유형 2; 전신성 홍 반성 루푸스; 6, 고혈압, 1 고위험과 고위험, 2 급 고혈압, 3 급 고혈압 관상 동맥 심장 질환; 류마티스 성 심장 질환; 9, 뇌혈관 사고 후유증, 뇌경색, 뇌출혈, 지주막하강출혈 후유증 10, 기관지 천식, 만성 기관지염은 폐쇄성 폐기종, 만성 폐원성 심장병을 동반한다. 1 1, 간경변, 손실 보상 기간; 12, 재생 불량성 빈혈; 13, 정신분열증, 심경 장애, 우울증 조울증, 편집증 정신장애; 14, 결핵.
셋째, 외래 환자 특수 질병 관리 원칙
원칙은 다음과 같습니다: 질병, 의료기관, 치료 프로그램, 의약품 범위, 비용 관리 기준, 보조금 시한 등을 명확히 합니다. -응?
넷째,
1, 직장이 있는 병원에서는 확진 자료 (검사와 검사서 등) 를 휴대해야 합니다. ) 본인의 병세는 병원 의료청에 가서' 쓰촨 청두 * * * 기본 의료보험 외래 특수병종 신청서' 를 작성하고 병종 (충칭에서는 본인이 본 부서에서 신청서를 수령함) 을 명확하게 신고한다.
2. 병원은 1 심, 필요한 경우 관련 검토, 명확한 진단, 치료 방안, 약명, 치료 시한을 제시한다.
3. 병원은 월별로 집계하여 사회보험관리처에 신고서 정보를 제출하고, 통과 후 개인정보를 표기하고, 병원에 통지하며, 병원은 신고서를 수령한 개인에게 외래 특수질환 전용 처방을 보류하라고 통지하면 외래 특병 대우를 받을 수 있다.
오프사이트에 거주하는 퇴직자는 현지 지정병원 진료를 받을 수 있지만 먼저 사회보장소에 가서 신고서를 받고 작성해서 병원에 도장을 찍고 관련 자료를 사회보장소에 제출하여 승인을 받아야 한다.
다섯째, 외래 환자 특수 질병 비용은 어떻게 상환합니까?
원철도병원: 직카드, 개인계좌자금은 개인지불에서 부분적으로 상쇄되고, 부족한 부분은 현금으로 지불하고, 일부는 인터넷을 통해 자동으로 상환한다.
현지 병원 직원의 오프사이트 배치 비용: 분기별로 사회 보장 부서의 환급을 제출합니다.
여섯째, 비용 환급 기준
, 기본 의료 보험 기금 환급:
(1) 쓰촨 지역 단위: 외래 특수 질병은 자연년도별 누적 비용입니다.
조정 기금 지불: 한 종류의 질병은 자연년도 중 누적 보험액이 400 위안을 넘는 부분으로, 조정기금이 재직 40%, 퇴직 60% 의 비율에 따라 지불하고, 조정기금은 자연년도 중 누적 지불이 재직 1 ,000 원, 퇴직/Kloc-0 을 초과하지 않는다 자연년도 내 2 종 질병의 누적 보험액이 970 위안을 넘는 부분은 조정기금이 80% 의 비율로 지급한다.
(2) 구이저우: 자연년도마다 특수질병클리닉의료비 700 원 이하 (700 원 포함) 는 개인이 부담하고, 700 원 내 5000 원 이상 (5000 원 포함, 하동) 부분은 개인이 20% 부담한다. 5,000 원에서 10000 원, 개인부담15%; 10000 원에서 15000 원 사이의 부분, 개인 부담10%; 개인이 15000 원 이상 선봉선 아래 부분의 5% 를 부담합니다.
퇴직자는 개인적으로 위 단락의 70% 를 부담합니다.
(3) 충칭 () 에서는 기급 기준이 입원 () 과 동일하며, 일 년에 한 번 계산하여 개인이 납부한다. 특수 질환 클리닉 의료비는 기착선 이상, 봉선선 이하, 통일기금 지불 비율은 암 말기 환자 화학요법, 방사선 치료, 진통, 신장 기능 부전 환자 투석치료, 장기 이식 후 항배이약 치료가 90% 로 지급된다. 기타 특수 질병은 80% 로 지급된다. 같은 환자가 두 개 이상의 지정 의료기관에서 진료를 받은 경우, 고급 의료기관에서 정한 시작 기준에 따라 요금을 부과한다.
2, 보충 의료 보험 환급:
상술한 상환 후, 보충 의료의 나머지 부분은 퇴직 70%, 퇴직 90% 의 비율에 따라 상환한다. 최대 지불 한도 이상의 기금은 90% 를 상환합니다.
3. 봉선선: 자연년도 중 조정기금과 보충의료보험기금이 개인에게 지급한 외래 특수질병과 입원 의료비의 총액은 기본의료보험과 보충의료보험 규정에 따른 펀드 봉선선을 초과해서는 안 된다.
입원 상환에는 어떤 규정이 있습니까?
첫째, 입원 및 퇴원 절차를 처리하는 방법?
1. 병원: 의료보증, IC 카드, 수증증 → 입원 수속 (입원 선불금) → 입원 치료 → 퇴원 수속 → 결산 → 개인만 지불하는 의료비.
2. 사회 보장 부서에서 발표한 현지 지정병원: 의료 보증, 단위 증명서, 신분증, 수증증 → 입원 수속 (입원 선불금 납부) → 입원 → 퇴원 수속 → 복사 준비 관련 환급 자료 → 결산 → 의료비 전액 지불.
퇴원 시 환급 자료 준비 필요: 현지 성시가 규정한 통일의료영수증 제 1 련 (원본), 비용명세서, 퇴원증명서 (원본), 객관적 병력서 사본, 응급진료기록 (응급구조), 단위증명서. 환급을 제출할 때 진단서와 카드를 첨부해야 합니다.
3. 비일체화 지역 원철도병원 관리: 진료 과정은 현지 지정병원 과정과 같지만, 환급할 때 관련 대우를 받는다.
둘째, 비용 상환 방법은 무엇입니까?
관할 구역 병원 조정: 환급은 필요 없고 퇴원할 때 인터넷을 통해 환급을 받았습니다. 지방 지정병원 및 기타 원철도병원 관리: 규정에 따라 관련 환급 자료를 사회보장처 (충칭 귀양 의료보험처) 에 제출하여 상환을 심사합니다. 상환 금액은 전신환으로 단위에 송금되고, 단위는 나에게 현금을 수령하라고 통지할 것이다.
입원 상환 계산 방법의 예:
(1) 주천 단위:
사례 1. 팡, 퇴직직자는 1934 년 8 월 (보충의료보험 구입) 에서 태어나 쓰촨 인민병원에 입원했다. 퇴원할 때 그는 29 만 위안의 의료비를 냈다. 그 중 자비비 2500 원, 을류 약품비 및 일부 비용을 지불하는 항목 * * * 3 만원, 수입 이식재료비 * * * 3 만원, 혈액비용 5000 원.
그 중 규정 준수 비용 = 29 만 -2500-? 30000×20%-? 30000×36%-? 5000× 60% = 267700 원
1, 기본 의료 보험 환급 비용:
환급율 = (75+70× 0.2 )× 100% = 89%
총 지불액은 (267700-970)×89% = 237389.70 원입니다.
237389.70 > 조정지불 상한선은 35,000 이고, 실제 조정지급액은 35,000 원이기 때문이다.
2, 보충 의료 보험 환급 비용:
문지방 비용보다 높지만 상한선 이하의 보조금:
(3 만 5 천/89%-3 만 5 천) ×90% = 3893.26 원
기본 의료 보험 상한선 위 부분 보조금:
총 비용 = 267700-970-? 35000/89% = 227404.438+06 위안
보조금 금액 = 227404.16× 90% = 204663.74 원.
204663.74 > 150000 으로 인해 대규모 보충 의료 보험 지급비는150000-보충 의료 보험이 3893.26 =146/kk 를 지급했습니다
보충 보험 환급 합계: 3893.26+146106.74 =150000 원.
3, 기본 의료 보험+보충 의료 보험 환급:
35000+150000 =185000 원
개인이 내야 할 금액: 290000-185000 =105000 원.
보충의료보험에 가입하지 않으면 255,000 원을 내야 합니다.
독서 확장: 보험을 사는 방법, 어느 것이 좋은지, 보험의 이 구덩이들을 피하는 방법을 가르쳐 준다.