1, 난징 도심 주민의료대우기준
주민의료기금최대 지급한도는 개인분담금 연한과 연계돼 있다. 보험 가입자의 한 대우연도 내에 발생한 의료비는 펀드의 누적 최대 지급한도가 30 만원이다. 연속 분담금은 1 년마다 최대 지급한도가 1 만원씩 증가하여 최대 36 만원까지 늘릴 수 있다. 분담금 재보험 중단, 펀드 최대 지급한도는 첫해 (30 만) 로 다시 계산한다.
1, 외래 환자 조정 치료 및 외래 환자 고비용 보상 치료
(1) 외래 환자 조정 치료
지불 기준 200 원 (200 원 이하 부분은 개인이 부담함), 치료 80 세 이상 노인주민기금 지급비율은 위 지급비율을 기준으로 5% 포인트 증가했고, 연간 펀드 지급한도는 10 포인트 증가했다.
표 1, 외래 진료 통합 대우표
(2) 외래 고비용 보상 대우
표 2, 외래 고비용 보상 대우표
< P > 외래 진료 조정, 외래 고비용 보상 시행, 지정 지역 사회 보건 서비스 기관 위주의 첫 진료, 추천 제도. 피보험자 (학생 아동 제외) 는 지정된 지역사회 보건 서비스 기관이나 지역사회 관리를 참조하는 의료기관에서 첫 진료를 실시한다. 전문병원은 전체 보험 인원의 첫 진료 의료기관이 될 수 있다. 보험 가입자는 전진을 해야 하며, 첫 진료 의료기관이 전진을 담당하고, 규정에 따라 첫 진료, 전진이 발생하지 않는 외래 의료비는 개인이 부담한다 (응급, 구조 제외).
표 3, 외래 진료 지정 의료기관 목록
2, 주민' 두 가지 병' 치료
(1) 인정 등록
(2) 의료대우
는' 양병' 인원을 지정 의료기관에서 발생한 의료보험 범위 내에서' 양병' 약품, 진료 서비스 등 의료비용을 외래 진료 조정 지급 범위에 포함시켰다. 지불 기준, 펀드 지불 비율은 외래 진료 전반적인 대우와 일치하며, 펀드 지불 한도는 외래 진료 조정을 기초로 높아졌다.
' 두 가지 질병' 외래 환자 전반적인 치료 양식
3, 외래 환자 큰 질병 치료
(a) 외래 환자 큰 질병
(2) 등록
이상 외래병을 앓고 있는 가입자는 본 시에서 자격을 인정한 3 급 지정 의료기관에 병종 인정 신청을 할 수 있다.
(3) 의료 치료
1, 악성 종양 클리닉 치료
악성 종양을 앓고 있는 피보험자, 규정된 지정 의료기관에서 발생한 외래 방사선 치료와 화학 치료 (정맥 또는 개입 화학 치료 참조) 발생한 유방암과 전립선암 내분비 치료, 신장암과 흑색종 면역치료, 악성 종양 경구 화학요법 (분자 표적약 포함), 방광 관류, 항골전이, 말기 진통치료 등 대상약 치료비, 진단일로부터 5 년 동안 기금 지급액 8 만원/년, 5 년 후에도 계속 치료해야 하는 규정 지정 의료기관 평가 후 화학요법과 목표약물치료를 제외한 보조치료비는 1 ~ 3 년 1 만원/년, 4 ~ 5 년 5000 원/년, 6 년차, 이후 2,000 원/년입니다.
표 4, 악성 종양, 외래 치료표
2, 만성 신장부전 외래 투석치료
만성 신장부전 외래 투석치료 (혈액투석과 복막 투석 포함) 에 대한 보험원
표 5, 만성 신장부전 외래 투석 치료표
3, 장기 이식 후 외래 항이치료
표 6, 인간 장기 이식 후 외래 환자
항 거부 치료 치료 표
표 7, 조혈 줄기 세포 (동종 이식) 이식 후 외래 환자
4, 혈우병 치료
혈우병 환자 2020 년 7 월 1 일부터 학생 아동환자 연간 기금 지불 한도액은 각각 2 만원, 10 만원, 20 만원으로 증가했다.
표 8.1, 혈우병 치료 표
표 8.2, 혈우병 치료 표
5, 재생 장애성 빈혈, 전신성 홍반늑대 종기 치료
< 2020 년 7 월 1 일부터 학생 아동환자 연간 기금 지불 한도가 2 만원으로 높아졌다.표 9, 재생 불량성 빈혈, 체계적인
홍 반성 루푸스 치료표
4, 외래 정신병 치료
(1)
(2) 의료대우
외래진료비, 노인주민, 기타 주민기금 지불 비율은 80, 학생아동, 대학생기금 지불 비율은 85 입니다.
5, 외래 에이즈 치료
(1)
(2) 의료 치료
에이즈 감염자 및 에이즈 환자는 외래 클리닉에서 에이즈 바이러스 및 기회 감염 치료 및 관련 검사를 무료로 받을 수 있으며, 지정 의료기관은 분기당 1000 위안의 정액 기준에 따라 도급한다.
6, 입원 치료
표 10, 입원 치료 표
7, 출산 치료
(a)
(b) 의료 치료
에는 산전 관리 및 입원 출산에 대한 의료비가 포함됩니다. 한 대우 연도 내에 발생한 산전 검사비, 펀드 지불 비율 40, 펀드 지불 한도 300 원; 발생한 출산 입원 출산 비용은 입원 지불 정책 집행을 참고하며, 그 중 3 급 의료기관에서 진료를 받은 기금은 75 를 지급한다.
8, 중병보험 대우
어려움에 대한 중병보험 대우를 높입니다. 한 대우연도 동안 개인이 1 만원 이상을 지불하면 중병보험 대우를 받을 수 있습니다. 분할 계산, 누적 지불' 을 실시하여 최대 지급 한도를 설정하지 않는다. 구체적으로 다음과 같습니다:
알림:
1, 피보험자가 지정 의료기관에서 의료를 하려면 본인의 사회보장카드를 제시해야 하며, 개인이 부담해야 하는 비용은 본인이 직접 지정 의료기관과 결제해야 합니다. 통일기금 지불 부분은 사회보장기와 지정의료기관이 결산해야 한다. 비의료 보험 지정병원 또는 무카드로 발생한 의료비 및 의료 보험 범위 밖의 의료비는 개인이 부담한다.
2, 도심 주민의료보험은 지정 소매약국 ('특약' 제외) 을 설치하지 않고, 구매약은 카드로 결제하거나 의료보험 환급 대우를 받지 않는다.
2, 난징 도시 근로자 의료 치료
1, 치료 기준
(1) 외래 만성병
1,; 개인 지불 부분은 환자가 병원이나 약국 유료 프런트와 직접 결제하고, 조정 기금이 지불해야 하는 부분은 의료 보험 기관이 매월 지정병원 또는 약국과 결제한다. 대우 기준은 표 2 에 나와 있다.
표 1 외래 만성병 병종 일람표
표 2 외래 만성병 치료 표준표
2, 만성 C 형 간 환자가 외래 항바이러스 치료를 할 때 인터페론 알파 (일반 및 장기 포함) 를 사용하는 비용에 대한 한도 보조금을 실시한다. 보조금은 지불 기준을 정하지 않고, 기본의료보험기금은 70 비율로 지급하며, 월 최대 지급한도는 3200 위안이며, 초과비용은 환자 개인이 부담한다. 월별 한도 비용은 해당 월에 유효하며, 롤업되지 않고 누적되지 않습니다. 환자는 인터페론 알파 치료 중 병간' 문이 느리다' 는 대우를 동시에 받을 수 있으며, 그 보조검사, 치료 및 약 비용은 병간' 문이 느리다' 한도보조금에 포함될 수 있다. 환자가 입원하는 동안 이 클리닉 한도 보조금을 동시에 받지 않는다.
C 형 간 외래 인터페론 알파 치료는 난징시 제 2 병원, 중국 인민해방군 제 81 병원입니다.
3, 혈우병은 경중중중중중중중형, 펀드 지불 비율은 재직 85, 퇴직 90, 지급 한도는 각각 1 만, 5 만, 10 만입니다.
(2) 외래 특정 항목
을류 약품과 을류 진료 프로그램은 먼저 보험인원이 각각 규정된 비율에 따라 스스로 지불하고 나머지는 기본 의료보험 규정에 따라 지급한다.
표 3 만성 신장부전 외래 투석치료표
표 4 인간 장기 이식 후 외래 항이치료표
표 5 조혈줄기세포 (이체) 이식 후 외래 클리닉
피보험자 클리닉에서 발생하는 규정 준수 의료비 ('문 느림',' 문트' 결제에 포함된 외래비 제외) 는 표준 이하의 비용은 피보험자가 개인적으로 지급한다. 지불 기준 이상, 최대 지불 한도 이하의 비용은 조정 기금과 개인 * * * 이 분담한다.
표 7 외래 치료 표준표
2, 외래 클리닉은 지역 보건 서비스 기관 위주의 첫 진료, 추천제를 총괄적으로 실시한다. 보험 가입자는 도시 근로자의 기본 의료 보험 지정 지역 사회 보건 서비스 기관 또는 지역 사회 관리를 참조하는 의료기관에서 첫 번째 진료를 할 수 있습니다. 전문병원은 전체 보험 인원의 첫 진료 의료기관이 될 수 있다. 보험 가입자는 전진을 필요로 하며, 첫 진료 의료기관이 전진을 담당하고 있으며, 응급, 응급처치는 이 제한을 받지 않는다.
< P > 표 8 외래 진료 조정 지정 의료기관 명단
이상 병원은 반드시 첫 진료 병원을 거쳐야 외래 진료 조정 대우를 받을 수 있다. 응급처치, 구제에 제한이 없다.
3, 외래 만성병 보조금 한도 사용 후, 다음 비용부터 외래 진료 조정 기준에 따라 직접 결제하고, 원문에서 천천히 의료 진료 만성병 진료를 할 필요가 없습니다. 외래 환자 특정 프로젝트 보조금 한도를 사용한 후에는 반드시 외래 환자 조정 규정에 따라 추천 수속을 처리하고 일반 병력서를 사용해야 외래 진료 조정 대우를 받을 수 있다. (윌리엄 셰익스피어, 클리닉, 클리닉, 클리닉, 클리닉, 클리닉, 클리닉, 클리닉) 약국에서 약을 사는 것은 외래 진료의 전반적인 대우를 받지 않는다.
(4) 정신질환
1, 정신병자 발생한 기본 의료보험 지불 범위 내에 있는 정신전문의 진료비 (검사 및 약비 포함) 는 개인이 지불할 필요가 없고 시 사회보장센터가 규정된 기준에 따라 병원과 결산한다.
2, 정신질환자, 정신질환으로 입원해 치료를 받아야 하는 경우 입원 기급 기준 면제, 발생된 기본의료보험 범위 내 규정에 따라 개인자지불 부분의 의료비는 중병의료지원기금, 고용기관, 개인이 각각 3 분의 1 을 지급한다. 정신병 환자의 신체 질환 발생 의료비는 기본 의료보험 규정에 따라 집행된다. 장기 주재원, 외래 정신병은 매월 160 위안의 기준에 따라 정액으로 사용되어 매년 단위를 통해 개인에게 지급된다.
(e) 가정 병상
1. 침대 조건 설정
피보험자는 장기간 누워 있으며 뇌졸중 마비 회복기, 악성 종양 말기, 골절 견인은 병상 치료가 필요하다
2. 대우기준
가족 병상을 설립하는 동안 문통, 문비, 문특대우는 잠시 멈추고, 외래정신병, 외래에이즈, 입원 대우는 정상적으로 즐긴다. 구체적인 기준은 표 9 에 나와 있다.
표 9 가정병상 개인부담비례표
(6) 입원
보험자가 발생한 입원비, 자연년도 중 기본의료보험통일기금이 최대 18 만원을 지급한다. 지불 기준과 을류 약품, 진료 사업, 서비스시설 개인은 비례적으로 부분 및 기본 의료보험 범위 밖의 비용을 부담하고, 먼저 개인이 지불하고, 나머지 비용은 조정기금과 개인 * * * 이 분담한다.
표 10 입원 치료 표준표
(7) 중병 의료 지원
중병 의료 구조 기금의 지불 범위, 기준은 기본 의료 보험 규정에 따라 집행된다. 기본 의료보험조정기금 최대 지급한도 이상 의료보험 범위에 부합하는 의료비, 중병의료구조기금 지급비율은 95 입니다.
(8) 중병보험
중병보험 지급기준은 본 시의 전년도 도시 주민 1 인당 가처분소득의 50 여 원 (현재 2 만원으로 잠정됨) 으로 정해졌다. 지불 기준 이상 비용에 대해' 분할 계산, 누적 지불' 을 실시하여 최대 지불 한도를 설정하지 않는다. 구체적인 방법은 다음과 같습니다:
2 만원 이상 (2 만원 제외, 하동 포함) 에서 4 만원 (4 만원 포함, 하동 포함) 부분, 지불 60; 40,000 위안 이상 60,000 위안 부분, 65 지불; 60,000 위안 이상 80,000 위안 부분, 70 지불; 80,000 위안 이상 100,000 위안 부분, 75 지불; 10 만원 이상 부분 80 을 지불합니다.
의료구조조건에 부합하는 보험인원은 중병보험 대우를 받은 후 의료구조대우를 받는다. 기준에 부합하는 어려운 인원의 경우, 중병보험 개시 기준은 1 만원이며, 각 비용 세그먼트의 상환 비율은 5 씩 높아진다.
2. 의료구매약설명
(1)
(2) 보험 가입자는 지정 소매약국에서 약을 구입할 때 본인의 사회보장카드를 제시하고 진료 범주 (예: 외래 만성병, 문트) 를 알리고 관련 정책에 따라 카드로 약을 구매해야 하며, 특수한 상황으로 인해 다른 사람이 약품을 대리 구매할 때 보험사와 대리인의 신분증을 제시하고 약국에 등록해야 한다
(3) 외래 클리닉은 지역 보건 서비스 기관 위주의 첫 진료, 추천제를 총괄적으로 실시한다. 보험 가입자는 직원 기본 의료 보험 지정 지역 사회 보건 서비스 기관 또는 지역 사회 관리를 참조하는 의료기관에서 첫 번째 진료를 할 수 있습니다. 전문병원은 전체 보험 인원의 첫 진료 의료기관이 될 수 있다. 보험 가입자는 전진을 필요로 하며, 첫 진료 의료기관이 전진을 담당하고 있으며, 응급, 응급처치는 이 제한을 받지 않는다. 외래 만성병 보조금 한도 사용 후, 다음 비용부터 규정에 따라 외래 진료 조정 대우를 받고, 원문에서 천천히 진료를 받는 만성병 진료는 전진이 필요하지 않다. 외래 환자 특정 프로젝트 보조금 한도를 사용한 후에는 반드시 외래 환자 조정 규정에 따라 추천 수속을 처리하고 일반 병력서를 사용해야 외래 환자 조정 대우를 받을 수 있다. 약국에서 약을 사는 것은 외래 진료의 전반적인 대우를 받지 않는다.