쇼크는 실신이라고도 합니다. 먼저 제 관점을 말씀드리겠습니다. 잘못된 점이 있으면 알려주세요.
1. 환자는 7년 동안 하루에 두 번씩 어지러움, 피로, 실신을 호소하였다. 이때 환자의 원인은 심장이나 뇌혈관의 혈액 공급 부족으로 판단되어 환자의 병력을 토대로 7년 전부터 심계항진이 있었던 것으로 판단됩니다. 명백한 활동 후 악화되었으나 눈에 띄는 흉부 압박감이나 통증은 없었으며 관상 동맥 심장 질환의 가능성을 고려하여 병원에갔습니다. 20일 전 혈압이 크게 상승하여 우리과에 입원하였다. 당시 심전도상 심실조루가 빈번한 소견을 보였으며, 이때 심인성 원인을 고려할 가능성이 더 높았으나 일과성 허혈발작(TIA)을 완전히 배제할 수는 없었다.
2. 완전한 검사가 수행되어야 합니다. 환자는 심전도(바람직하게는 Hottle, 심장초음파검사), 낮은 칼륨 및 마그네슘으로 인한 전해질을 배제하기 위한 전해질, 뇌혈관 사고를 배제하기 위한 두부 CT 및 기타 상응하는 검사를 완료해야 합니다.
3. 가능한 진단: 1: CHD
2: 부정맥: 빈번한 조기 심실 질환?
세 번째: 고혈압
다섯 번째: 심부전?
넷째: TIA?
길 위의 뉴비들! 여러분의 의견과 단점을 알려주세요!
1. 진단 아이디어:
1) 실신의 원인을 명확히 합니다. 실신의 가능한 원인으로는 저혈량증, 부정맥, TIA, 뇌허혈, 혈관미주신경질환 등이 있습니다. 동맥 협착증 등.
환자의 병력에 따르면 우선 환자의 대변 색깔이 짙은색이었다. 환자가 최근 돼지 피를 먹은 이력이 있었지만 상샤오는 완전히 배제할 수 없어 저혈량성 실신이 발생했다. Shangxia 출혈을 배제할 수 없습니다. 20일 이상 전 두 번째 환자의 심전도상 심실조기발작이 잦았으나 여전히 심계항진과 불편함이 있어 부정맥(애쉬증후군?)으로 인한 실신을 배제할 수 없다. 기본적으로 뇌 허혈을 제외하는 두부 CT에는 뚜렷한 이상이 없습니다. TIA는 동맥 협착과 관련이 있을 수 있으며 경두개 도플러가 권장됩니다. 혈관미주신경성 실신은 젊은 여성에게 더 자주 발생하며 일시적으로 제외됩니다.
2) 검사는 다음과 같이 완료되어야 합니다. 1. 정기적인 혈액, 소변 및 대변 검사: 이상이 없으면 기본적으로 상부 출혈을 배제합니다.
2. 심전도: 부정맥 진단이 필요합니다.
3. 동맥 협착을 배제하기 위해 경동맥 색초음파와 경두개 도플러가 필요합니다.
가능한 진단: 1. 환자의 병력을 기반으로 합니다. 제 생각에는 부정맥일 가능성이 가장 높습니다. 조기 심실 에피소드가 자주 발생하는 것입니다.
둘째: 경동맥 협착증, 척추기저동맥으로의 혈액 공급 부족
셋째: 상향 제거 또한 일반적으로 고혈압 및 심계항진 환자는 다음과 같은 경우 정기적으로 심장 효소 스펙트럼을 검사해야 합니다. 결국 그의 혈압은 190/100mmHg에 이르렀고, 체계적인 약물치료로 조절되지 않았으므로 심근경색을 배제하는 것이 좋습니다!
실신의 원인:
1. 심장성(부정맥): 노령, 남성, 고혈압, 심계항진 등의 증상, '조기박동' 등의 위험 요인이 있습니다. "는 신체검사에서도 발견됐다.
2. 미주신경성 실신: 저는 7년 동안 고혈압과 심계항진을 겪었습니다. 최근에 발생한 실신은 모두 밤에, 배뇨 중에 있었습니다. 혈압조절이 잘 안되거나 기립성 저혈압 등이 있을 수 있고, 미주신경 흥분 등이 있을 수 있다. 추가 검사: 1. 24시간 동적 심전도, 2. 심장 색 초음파, 3. 필요한 경우 관상동맥 조영술.
1. 환자, 남성, 63세
2. 7년 동안 심장이 두근거림, 어지럼증, 피로감 및 하루 2회 실신이 악화됨(주요 증상은 불규칙함)
p>
환자는 7년 전 뚜렷한 원인 없이 심계항진이 있었고, 상당한 활동을 한 후 악화되어 증상이 재발했습니다. 어느 날 갑자기 어지러움과 허약함을 느꼈고, 밤에 화장실에 가다가 두 번이나 기절했습니다. 처음으로 소변을 보다가 기절한 뒤, 배변을 마친 후 가족들을 도와야 했습니다. 배변을 하고 2분 정도 후에 다시 기절했습니다.
(실신은 주로 배변과 관련이 있습니다.) 3. 과거력: 저는 10년 이상 190/110mmHg의 고혈압 병력이 있습니다. 20일 전에 혈압이 상당히 높아져서 저희 진료과에 입원했습니다. 과거에는 실신의 병력이 없었다. 4. 신체 검사: P: 98회/분, 혈압: 130/90mmHg, 의식, 심박수: 98회/분, 조기 박동 소리가 들리지 않음; 진단:
1. 실신의 원인: 배뇨실신?
2. 고혈압 3급
3. 관상동맥질환? 현재 주요 증상은 실신입니다.
주된 과제는 실신의 원인을 찾는 것입니다. 이 환자의 실신의 특징은 다음과 같습니다.
1. 노인 남성
2. 고혈압과 부정맥. 실신이 시작되기 전에는 심계항진(조기심실수축) 증상이 상당히 악화되었습니다.
3. 실신발작은 배변과 관련이 있으며, 배변 후에 실신발작이 발생한다. 이는 똑바로 세운 자세로 소변을 보거나 배변을 위해 지지대를 사용할 때 발생합니다. 공격 중에는 경련이나 소변 및 대변 실금이 없었습니다. 몇 분 후에 누워 있으면 통증이 저절로 가라앉습니다.
4. 실신 후 입원 당시 측정한 혈압은 130/90mmHg로 이전 기본 혈압보다 현저히 낮았습니다.
5. 뇌CT 음성. 신경학적 징후는 없습니다. 배뇨실신의 특징:
1. 주로 건강한 남성에게 발생하지만, 다양한 질병을 앓고 있는 노인 남성에게도 많이 발생합니다.
2. 주로 배뇨 중에 발생합니다. ) 또는 배뇨(배변) 직후
3. 원인: 피로, 식사량 감소, 감염 등. 메커니즘:
배뇨 중/후에 방광이 갑자기 감압되고 방광의 기계수용체가 관여하여 미주신경이 흥분되고 심박수가 느려지며 혈압이 감소합니다.
배변 중/배변 후에 장벽 장력 수용체가 흥분되어 미주신경도 자극됩니다.
삼키거나 기침을 할 때도 메커니즘은 비슷하다.
마지막으로 미주신경을 자극할 수 있어 개선이 필요한 관련 검사가 있습니다.
1. 동적 심전도
2.
1. 혈압을 조절하세요
2. 베타 수용체 차단제를 추가하세요.
풍간님의 의견에 동의합니다.
요실신이 의심됩니다.
저는 그런 환자들을 여럿 봤지만 실신의 다른 원인을 찾지 못했습니다.
1. 진단 방법:
실신의 원인을 먼저 찾아보세요. 1. 반사성 실신 2. 심인성 실신 3. 뇌성 실신 등. 발생하므로 카테고리 1에 해당하는 요실신이 발생할 수 있습니다. 환자는 심계항진의 병력이 있으므로 심인성 실신의 가능성이 더 높습니다. 환자는 고혈압 병력이 있고 수축기 혈압이 190에 도달했기 때문에 TIA가 가능합니다.
2. 진단 및 검사의 다음 단계:
먼저 병력을 주의깊게 수집하십시오. 예를 들어 어지럼증이 발생할 경우 시력의 회전이 있습니까? 눈을 감으면 완화될 수 있으며, 기절만 하고 기절하지 않는 경우 뇌 원인일 가능성이 더 높습니다. 양쪽 상지의 혈압을 측정하십시오. 동맥이 혈액을 훔치면 양쪽에 차이가 있습니다.
검사 : 1) 빈혈성 실신, 저혈당성 실신 등을 배제하기 위한 정기 혈액검사, 정기 소변 검사, 정기 대변 검사 2) 테이블 운동(관성질환 제외), 환자는 7년 동안 심계항진이 있었고 활동을 하지 않은 후에도 가슴이 답답하고 통증이 있으므로 기본적으로 CHD를 먼저 고려하지 않습니다. 3) 동적 심전도(바람직하게는 48시간 동안 지속적으로 수행)에서는 빠르거나 느린 증후군을 주로 제외합니다. 4) 병상 심전도를 통해 환자의 심박수는 98회이며, 빈맥의 유형, 조기 심실 수축 또는 심방세동이 있는지 분석합니다. 5) 열공뇌경색 등 미세한 병변을 배제하기 위한 뇌 MRI, 6) 내경동맥 및 척추동맥의 TCD, B-초음파를 통해 유속의 변화, 협착 또는 혈액 공급 부족 등을 확인하고 가능성을 배제 TIA의. 7) 일차성 및 이차성 고혈압을 확인하기 위한 생화학 및 이중 신동맥 B-초음파.
가능한 진단: 1. 심방세동, 미세색전 또는 기타 원인으로 인한 TIA.
2. 빠르고 느린 증후군.
3. 부정맥, 빈번한 조기 박동 또는 일반적인 배뇨 실신.
4. 만성 빈혈.
실신의 원인 분석
1. 갈색세포종(방광)이 발생했는데 배뇨시 혈압이 상승한 사례를 보았습니다. 그러나 다른 증상이 없으면 혈뇨와 메타네프린 검사를 시행할 수 있다. 그러나 환자는 수년 동안 고혈압을 앓았으며 과거에 비슷한 발작을 겪은 적이 없어 그다지 유사하지는 않습니다.
2. 미주신경성 실신. 틸트 테스트를 통해 선별할 수 있습니다.
상황에 따른 실신, 배뇨(배뇨 후): 특히 두 가지 모두 배뇨 중에 발생합니다.
3. 부정맥(조기심실부정맥이 자주 발생하므로 급속심실부정맥에 주의하고 24시간 동적심전도검사를 시행해야 한다)
4. /결핍 혈액: 심전도, 트로포닌 정량
5. 급성 동맥 박리: 환자는 수년 동안 고혈압을 앓고 있었지만 병원에 입원했을 때는 정상이었습니다. 6. 폐색전증/폐고혈압
7. 뇌혈관질환: 두부 CT 스캔: 20일 전 혈압이 크게 상승하여 심전도 검사에서 심실 조루가 빈번하게 나타났으며 두부 CT에서는 뚜렷한 이상 소견이 없었습니다. 검토할 수 있습니다.
8. 저혈당증, 저산소증, 저탄소증을 동반한 과호흡을 포함한 대사 장애(현재 지원되지 않음)
9. 한 노인이 7년 동안 반복적으로 심계항진을 겪었고, 증상이 악화되어 하루에 두 번씩 현기증과 피로, 실신을 동반했습니다. 그는 과거 고혈압과 잦은 심실조루의 병력이 있었습니다.
2. 환자의 실신은 복압이 갑자기 떨어지는 동안 두 번 발생했습니다. 그는 63세였지만 여전히 혈관미주신경성 실신, 즉 요로성 실신을 먼저 고려했습니다. 그 다음은 TIA입니다.
3. 그러나 일부 질병을 배제하기 위해 몇 가지 검사를 수행하십시오. 아스펜 증후군과 같은 심각한 부정맥을 배제하기 위해 동적 심전도를 수행하십시오. 환자는 10년 동안 고혈압을 앓았으며 동맥경화증이 의심될 가능성이 높으며, 혈관 협착으로 인해 일과성 허혈발작(TIA)을 배제할 수 없으므로 경동맥 색초음파 및 경두개 도플러 검사를 받는 것이 좋습니다. 전해질 상태를 이해하려면 혈액 생화학을 확인하십시오. 헤드 CT를 확인하여 점유된 공간이 있는지 확인하십시오.
실제로 모든 질병에 걸린 사람이 모든 검사에 동의하는 것은 아닙니다.
사례 특징:
1. 장기간의 질병 경과 및 급성 발병/악화가 있는 노인 남성
2. 주요 임상 증상은 심계항진과 실신입니다.
3. 신체검사 결과 심장이 작고, 심장박동이 불규칙하며, 심박수가 빠른 것으로 나타났습니다
4. 심전도에서 빈번한 심실조기질환 확인
빈번한 심실조기질환은 관상동맥심장병, 심근병증, 류마티스성 심장질환 등 기질성 심장질환에서 더 흔합니다. 기능성 심실조기질환도 드물지 않지만, 이를 고려하면 환자는 노인 남성이고, 장기간 고혈압의 병력이 있으며, 남은 병력을 종합하면 심계항진의 첫 번째 원인은 관상동맥심장병이지만 다른 요인(예: 갑상선 기능 저하증)을 배제할 수 없습니다.
실신은 미주신경긴장/혈관압축 요인, 심장성 요인, 자세 변화, 뇌혈관 질환 및 기타 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 환자는 서 있는 자세(배뇨를 완화하기 위해) 또는 쪼그려 앉은 자세(소변을 보기 위해)에 있을 수 있습니다. 배변완화) 실신발작이 있고, 젊은 환자에서 혈관억제인자가 더 흔하며, 상기 환자들의 기초심혈관계질환의 병력과 함께 심인성 요인(부정맥?)에 의한 실신의 가능성이 고려된다. TIA는 배제할 수 없습니다(정상 머리 CT는 TIA를 배제할 수 있습니까?). 또한, 환자의 새로운 실신은 하루 동안만 발생하였고, 두 번의 실신이 동시에 발생하였다. 이는 전해질 불균형, 저혈당증, 약물 유발성 저혈압(환자의 병력이 있음)에 의한 것임을 배제할 수 없다. 단기간 작용하는 항고혈압제인 니트렌디핀(nitrendipine) 복용 등.
그러므로 예비 진단:
심계항진의 원인:관상동맥심장병, 부비동증후군 가능성?
고혈압 3등급
남은 질문:
1. 병력에 대한 질문: 현재 병력에 대한 설명에 따르면 심계항진이 "악화"되었다는 증거는 없습니다. 현기증, 피로 및 실신이 시작되기 전에 심계항진이 있었습니까? (심계항진의 '악화' 증상이 있는 경우 실신은 부정맥과 관련이 있음을 고려) 실신이 발생한 구체적인 시기는 언제입니까? (저녁식사 전 야간배변을 하였는가? 저혈당의 가능성도 배제할 수 없다.) 실신발작 이전에 니트렌디핀 등의 다른 약물을 복용하였습니까? (혈압약, 혈당강하제 등은 실신발작을 일으킬 수 있습니다!) 당뇨병 병력이 있습니까?
2. 세심한 신체검사: P와 R의 값이 반대인 것 같습니다.
심장경계는 크지 않습니다(10년 이상 표적장기 손상 없이 3급 고혈압 이력이 있어 혈압 강하 효과가 좋을 텐데 20일 전에 고혈압으로 입원한 이유가 궁금합니다. 지금은)
3 . 완전한 보조 검사: 혈액 루틴, 대변 루틴 OB, 전해질, ECG/홀터, 혈당, T3 T4 TSH. 필요한 경우 CAG 및 심장내 전기생리학적 검사를 실시하여 진단을 확인합니다.
1. 진단 아이디어: 1. 환자는 7년 동안 심계항진이 반복적으로 발생했으며 운동 후 악화되었으며, 이는 심계항진이 운동 중 높은 카테콜아민 수치 또는 운동 중 심근 허혈과 관련이 있을 수 있음을 나타냅니다. 2. 이번 주요 증상은 하루 2회 어지러움, 피로, 실신 등이었다. 현기증과 피로는 환자의 뇌와 골격근에 저관류 또는 저산소증(빈혈)이 있을 수 있음을 나타냅니다. 검사를 통해 확인합니다. 두 실신은 모두 밤에 배변과 관련이 있었고, 이전의 심계항진 호소(활동 관련)의 특성과 일치하지 않아 둘 사이의 상관관계는 작지만 부정맥이 질적으로 변했다는 점을 배제할 수는 없습니다. 따라서 HOLTER는 필수 불가결한데, 고혈압 약물로 인한 기립성 저혈압이나 배변으로 인한 미주 반사는 이미 Betaloc 등을 사용하면 이미 둔화된 압력 반사를 억제할 수 있습니다. 실신을 촉진합니다. 3. 환자는 신경학적 증상이나 징후가 없었고, 일어섰을 때 실신도 없었으므로 일과성 허혈발작(TIA) 가능성은 낮다고 본다. 4. 환자의 심박수가 98bpm으로 너무 빨랐고, 두근거림과 고혈압이 있었습니다. 포럼에 이소성 방광을 동반한 갈색 세포종이 배뇨 실신을 일으킬 수 있다는 글이 있었고, 또 다른 글에는 갑상선 수질암이 쉽게 발생할 수 있다는 글이 있었던 것으로 기억합니다. 환자가 심하지 않다면 검사를 고려해 볼 수 있습니다. 누가 의료 환경을 그렇게 나쁘게 만드는지 놓치기보다는 실수로 죽이는 것이 낫습니다. 낮에 소변을 보는 것이 밤에 문제를 일으킬 이유가 없으므로 가능성이 가장 낮은 것으로 순위를 매겼습니다.
둘째, 검사를 완료해야 합니다. 첫째, 누운 자세와 선 자세에서 즉각적이고 지연된 혈압 모니터링, 12-리드 ECG, 일상적인 혈액 검사, 대변 잠혈 검사( 이제 특이도가 높아졌습니다. 식사의 영향을 배제할 수 있습니다. 경부 동맥(척추 동맥 포함) 및 심장 흉부 엑스레이. 이 데이터가 나오기 전에 다른 검사가 나올 때까지 기다리자!
셋째, 진단은 주로 실신에 관한 것이므로 가능한 원인에 대한 진단 아이디어를 참고하시기 바랍니다.
생각해 보면 1. 심계항진이 7년째 반복되다가 어지러움과 피로감으로 악화되고 하루에 2번씩 실신을 하는 등 심인성 가능성이 높다. 저는 7년 동안 관상동맥심장질환을 앓은 적이 있고, 10년 동안 고혈압을 앓고 있는 노인이 있습니다. 20일 전에 실시한 심전도 검사에서 심실 조루가 자주 발생하는 것으로 나타났습니다. 이 신체검사 중에 가끔 조기 박동이 발생했습니다. 따라서 심근경색증이 있는 경우에는 무통성 심근경색으로 나타나므로, 동시에 당뇨병 병력이 있는지도 주의 깊게 살펴보아야 합니다.
2. 일과성 허혈발작(TIA), 근거: 10년 동안 고혈압 병력이 있는 노인의 경우 일시적인 내경동맥 혈액 공급 부족과 일시적인 실신을 겪을 수 있으나 일반적으로 후유증은 없습니다.
3. 미주신경성 실신은 두 경우 모두 서거나 쪼그려 앉는 등의 자세와 관련이 있으므로 배제해야 하지만, 기상 후 현기증, 피로, 일어설 수 없는 증상을 설명할 수는 없습니다. .
따라서 환자분께서는 24시간 동적 심전도, 심장색상초음파, 경두개 도플러, 기울기 검사 등의 검사를 받으신 후 간, 신장 기능을 확인하여 대비하시기를 권해드립니다. 약물.
이 사건은 비교적 간단하지만 매우 미묘하고 흥미 롭습니다. 결국 진실이 밝혀지면 위층의 동지들이 그것을 매우 종합적으로 분석했지만 실제로 그것을 종합적으로 고려한 사람은 많지 않을 것입니다. 진단을 거의 놓쳤네요.. 더 많은 동지들이 참여했으면 좋겠습니다. ㅎㅎ 일반적으로 실신의 원인 조사는 말할 것도 없고, 양성 징후가 거의 없는 경우는 더 어렵습니다. , 이제 자료 접수 후 긴급 조사 부분을 제공합니다.
1. 두부 CT : 양측 기저핵에 다발성 열공뇌경색 2. 혈액상 : wbc : 13.2X109/L, Hgb110g/L 3. 정상 전해질, 신장 기능 : BUN : 30.1mmol/L, CR : 126umol/ L 4. 심전도 : II, III, aF에서 깊고 큰 Q파를 볼 수 있다. 하벽심근경색을 고려하면 간헐적인 심실조기에 대한 진실은 분명한 것 같다. 그 합리성을 설명하라.
노인의 실신을 고려해야 합니다:
1. 약물 유발성
2. 경동맥동 알레르기
p>4. 심혈관계 질환 및 증상이 있는 경우 CAD, AB, SSS 및 심실성 부정맥도 고려해야 합니다. 이 환자의 경우에는 약물유발성 실신과 기립성 실신을 배제할 수 없으나 관상동맥심장병, 비후성심근병증 등 심혈관계 질환에 더 관심이 많습니다.
관상동맥질환을 의심하는 이유는 다음과 같습니다.
1. 노인
2. 남성
3. 고혈압 병력
4. 7년 동안 반복되는 심계항진, 현기증과 피로로 악화, 하루에 두 번 실신
실제로 임상적으로 관상동맥 심장 질환을 앓고 있는 일부 환자가 있습니다. 협심증이나 흉부 압박감의 뚜렷한 증상은 없지만 호흡 곤란, 피로, 복통, 발한, 부정맥, 실신 및 기타 증상과 같은 협심증을 대체하는 것으로 나타납니다. 이 환자는 심전도상 심실조루가 빈번한 것으로 나타났고, 배변시 실신을 경험하게 되어 심근의 산소요구량을 증가시켜 심근허혈, 협심증 등을 유발할 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 또는 급성 심근경색일 수 있습니다. 환자의 실신은 흉통이 나타나지 않고 발생했습니다.
물론 관상동맥경화증이 의심된다면 뇌동맥경화증으로 인해 뇌에 혈액공급이 부족해지는 경우도 있을 수 있다. 비대성심근병증은 쪼그려 앉은 자세에서 일어서거나 숨을 참는 등 자세 변화 시 실신을 유발하기 때문에 의심됩니다. 수년간 고혈압을 앓고 운동 후 심계항진을 느낀 52세 여성환자를 진료한 적이 있습니다. 처음에는 관상동맥질환을 의심했으나 나중에 B초음파와 심장카테터 삽입을 통해 관상동맥에 문제가 없음을 확인했습니다. 동맥에 문제가 있었고 비후성 심근병증이 있었다고 합니다. 환자의 빠른 심박수는 CCB 약물 복용으로 인한 심박수의 반사적 증가로 인해 발생할 수도 있으나, 환자의 혈액량이 부족하거나(BP가 정상이더라도) 빈혈이 있을 가능성도 배제할 수 없습니다. 내 진단:
1. 조사할 실신: 심장성 질환일 가능성이 있음
2. 고혈압 3등급, 매우 높은 위험, 수행해야 할 검사:
1. 심전도(ECG): 전도계 질환 및 심근허혈 여부를 파악합니다. 그러나 협심증의 경우 심전도 양성률은 약 50%에 불과합니다.
2. 심장초음파검사: 심방의 크기, 심실벽의 두께, 판막 상태 및 심장 기능을 이해합니다.
3. 심장의 전반적인 모양을 이해하기 위한 심장의 2차원 방사선 사진.
4. 운동검사를 해야 하며, 필요하다면 관상동맥조영술도 할 수 있다.
물론 세 가지 주요 규칙은 필수입니다. 제가 글을 올리는 순간, 포스터에는 이미 답변이 게시되어 있었습니다.
포스터가 추가한 정보를 바탕으로 몇 마디만 더 말씀드리자면!
환자는 수년간 고혈압을 앓고 있었습니다. 환자의 혈압은 20일 전에 크게 상승했습니다. 당시에는 혈압의 비정상적인 변동이 있었던 것으로 알고 있습니다. 뇌혈관 사고가 발생하면 혈압이 비정상적으로 상승하기도 한다. 열공경색은 20일 전부터 발생한 것으로 추정되지만, 초기에는 CT 검사의 사각지대에서는 발견되지 않았다. 포스터를 통해 제공된 새로운 정보를 통해 우리는 환자의 다양한 표적 기관인 심장, 신장, 뇌가 어느 정도 손상되었음을 알게 되었습니다. 눈의 손상을 이해하려면 안저 검사도 필요합니다. 하벽심근경색 환자에서는 우심실심근경색 여부를 파악하기 위해 우심전도검사를 시행해야 한다. 왜냐하면 우심실심근경색과 좌심실심근경색의 치료에는 일정한 차이가 있고, 우심실심근경색은 쉽게 심장전도계에 영향을 미쳐 AB 및 심실부정맥을 유발할 수 있기 때문입니다. 그렇다면 환자의 실신을 잘 설명할 수 있다. 우심실 심근경색은 우심장 순환 기능을 저하시켜 폐로 혈액을 공급하는 것을 감소시키고, 좌심장으로의 혈액 순환을 감소시켜 쉽게 실신을 유발할 수 있습니다.
1. 환자가 배변을 위해 힘을 가하면 흉강 내압이 증가하고 전신 순환에서 심장으로 돌아가는 혈액량이 감소하여 혈압이 낮아지고 심지어 흑암증과 실신이 발생할 수 있습니다. /p>
2. 환자가 대변을 볼 때 쪼그려 앉은 자세에서 일어설 때 혈액이 하지에 정체되어 심장으로 돌아가는 혈액의 양이 감소하여 실신을 일으킬 수도 있습니다.
3. 환자가 배변할 때 발생하는 부정맥(예: II도 AB, 단발성 심실성 빈맥 등)은 환자에게 실신을 유발합니다.
한 노인 남자 환자는 7년 동안 반복적으로 심계항진을 겪었고, 악화되어 하루에 두 번씩 어지러움과 피로, 실신을 동반했다. 그는 10년 동안 고혈압을 앓은 적이 있다. 우선 고혈압으로 인한 표적장기 손상, 심계항진을 일으키는 심장질환, 심인성뇌부전을 일으키는 심장질환, 심전도검사, 동적심전도검사, 심장색초음파검사 등을 고려하면 고혈압으로 인한 뇌혈관질환임이 분명하다. 압력을 가하면 현기증, 실신 등이 발생할 수 있으며, 두부 CT 검사를 통해 확인할 수 있습니다. 신장 손상으로 인해 빈혈, 피로 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 1. 두부 CT : 양측 기저핵에 다발성 열공뇌경색 2. 혈액상 : wbc : 13.2X109/L, Hgb110g/L 3. 정상 전해질, 신장 기능 : BUN : 30.1mmol/L, CR : 126umol/ L 4. 심전도: II, III, aF에서 깊고 큰 Q파를 볼 수 있습니다. 하벽 심근경색 및 간헐적인 조기 심실 질환을 고려하십시오. 심근경색, 요소질소 증가로 인해 혈구수가 높아지는 경우도 있고, 고혈압으로 인한 양성신동맥경화증으로 인해 HGB가 낮아지는 경우도 있습니다. 하벽심근경색증은 방실차단이 발생하기 쉽고, 심계항진, 현기증, 피로 등의 증상을 동반할 수 있습니다.
실신의 원인을 확인하는 것은 귀찮은 일이다. 본 증례에 대하여
1. 이 환자는 과거 동적심전도검사에서 조기심실발작이 빈번하였고, 악성심실부정맥에 의한 실신을 의심해볼 필요가 있다. 심실조기질환의 원인은 다양할 수 있는데, 이 환자의 경우 II, III, aF에서 깊고 큰 Q파를 볼 수 있다. 적어도 최근의 심근경색은 아니다. 심근경색의 심전도 증상은 관상동맥 심장질환을 배제할 수 없음을 나타냅니다. 일부 환자의 경우 협심증 발작은 부정맥, 특히 심실성 부정맥, 심지어 심실세동으로 인한 급사를 특징으로 합니다.
2. 환자의 혈압 수준은 한때 매우 높았으며 CT에서는 양측 기저핵에 여러 개의 열공 경색이 나타나 TIA 발병을 완전히 배제할 수 없었습니다.
3. 판막질환, 비후성폐쇄성심근병증 등 심장의 구조적 이상으로 인한 실신. 이들 질환은 일반적으로 전형적인 심잡음을 가지고 있는데, 이 환자는 이를 당분간 무시하지 않았다. 심장 초음파는 간단하고 명확할 수 있습니다.
4. 환자는 CAG를 추가로 고려해야 합니다. 여러 검사를 통해 여전히 실신의 원인을 명확히 알 수 없는 경우, 환자가 심실 부정맥에 대한 단서를 갖고 있으므로 전기생리학적 검사를 고려할 수 있습니다.