의료보험금 지급은 주로 개인 부담금에 의존하며 지급 범위가 상대적으로 명확하지만, 공동 지급은 사회경제적 측면에서 더욱 강력하고 더 넓은 범위의 의료비를 보장할 수 있으며 위험 보장을 통해 메커니즘이 축소됩니다. 피보험자의 재정적 부담.
1. 의료보험금 지급의 개념과 특징
의료보험금 지급은 피보험자의 의료비를 의료보험금을 통해 지급하는 것을 말한다. 이 지불 방식은 주로 개인 및 단위가 지불하는 의료 보험료에 의존하여 일정한 자금 풀을 구성하여 피보험자가 의료 과정에서 경제적 손실을 보상하도록 합니다. 의료보험금 지급의 특징은 그 자금이 피보험자의 기여금에서 나오며, 개인의 권리와 이익이 명확하다는 것입니다. 지급 범위는 일반적으로 기본의료보험 목록에 기재된 비용을 포함합니다.
2. 공동지급의 개념과 특징
협동지급은 의료보험제도에서 지역자금을 통해 의료비를 지급하는 방식이다. 종합지급자금은 정부보조금, 사회기부금, 기금감사 등 다양한 채널에서 나오며, 사회경제적 측면이 더욱 탄탄합니다. 공동지불의 특징은 지급범위가 넓어 기본의료보험 외 일부 비용을 충당할 수 있는 동시에 위험보장 메커니즘을 통해 피보험자의 재정적 부담을 줄일 수 있다는 점이다.
3. 의료보험금 지급과 전체지급의 차이
1. 자금 출처의 차이: 의료보험금 지급은 주로 피보험자의 기여금에 의존하지만, 총지급에는 다음이 포함됩니다. 정부 보조금, 사회 기부 등 다양한 자금원.
2. 다양한 지불 범위: 의료보험 기금 지불은 일반적으로 기본 의료 보험 카탈로그 내 비용을 포함하는 반면, 통합 지불은 카탈로그 이외의 일부 비용을 포함하여 더 넓은 범위의 의료비를 포함할 수 있습니다.
3. 다양한 위험 분담 메커니즘: 전체 지급은 위험 분담 메커니즘을 통해 피보험자의 재정적 부담을 어느 정도 줄일 수 있는 반면, 의료 보험 기금 지급은 개인 지급 수준에 더 많이 의존합니다.
요약하자면:
의료보험금지급과 종합지급은 의료보험제도에서 각각의 특징과 기능을 가지고 있습니다. 의료보험금 지급은 주로 개인부담금에 의존하고 지급범위가 상대적으로 명확하며, 공동지급은 사회경제적으로 더욱 강력하고, 의료비 범위를 넓힐 수 있으며, 위험보장 메커니즘을 통해 피보험자의 경제적 부담을 줄여준다. 부담. 두 가지 지불 방법은 서로를 보완하며 함께 우리나라 의료 보험 시스템의 초석을 형성합니다.
법적 근거:
"중화인민공화국 사회보험법"
제23조는 다음을 규정합니다:
직원은 반드시 참여해야 합니다. 근로자 기본의료보험에 포함되며 사용자와 근로자는 국가규정에 따라 기본의료보험료를 공동으로 납부한다.
근로자가 없는 개인상업가구, 사업주 내 근로자 기본의료보험에 가입하지 않은 시간제 근로자, 기타 유연근로자 등은 근로자 기본의료보험에 가입할 수 있으며, 개인은 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 비용을 지불해야 합니다.
제28조는 다음과 같이 규정하고 있다.
기본의료보험 의약품 목록, 진단 및 치료항목, 의료시설기준, 응급구조의료비는 기본의료비에서 지급한다. 국가 규정에 따라 보험금이 지급됩니다.
'중화인민공화국 사회보험법'
제30조는 다음과 같이 규정하고 있다.
다음의 의료비는 기본급여 지급범위에 포함되지 않는다. 의료 보험 기금:
(1) 업무상 상해 보험 기금에서 지급되어야 합니다.
(2) 제3자가 부담해야 합니다. >(3) 회사에서 부담해야 함 ***건강 부담;
(4) 해외에서 치료를 받으려는 경우.
의료비는 법에 따라 제3자가 부담해야 합니다. 제3자가 지급하지 않거나 제3자를 식별할 수 없는 경우 기본의료보험기금이 먼저 지급합니다. 기본의료보험기금은 선불한 후 제3자로부터 배상금을 회수할 권리가 있다.